升降散合刺络放血法治疗儿童急性扁桃体炎卫分证临床观察*

陈 怡 王 剑 何 维

（1.四川省成都市中西医结合医院，四川 成都 610017；2.四川大学华西口腔医院，四川 成都 610041；3.四川省成都市食品药品检测中心，四川 成都 610041）

升降散合刺络放血法治疗儿童急性扁桃体炎卫分证临床观察*

陈 怡1王 剑2何 维3

（1.四川省成都市中西医结合医院，四川 成都 610017；2.四川大学华西口腔医院，四川 成都 610041；3.四川省成都市食品药品检测中心，四川 成都 610041）

目的观察口服中药升降散合刺络放血法治疗儿童急性扁桃体炎的临床疗效。方法收集82例急性扁桃体炎患儿，随机分为两组，治疗组41例采用口服中药升降散合刺络放血法治疗，对照组41例采用口服头孢呋辛酯治疗，疗程各5 d，观察两组患儿症状、体征、实验室检查判断疗效，以及服药后的不良反应。结果治疗组与对照组总有效率分别为90.24％和78.05％，治疗组优于对照组（P＜0.05）。结论口服中药升降散合刺络放血法治疗儿童急性扁桃体炎卫分证效果好、安全性高、无副作用。

急性扁桃体炎 中药升降散 刺络放血法 头孢呋辛酯 儿童

急性扁桃体炎多由肌体免疫力低下而感染细菌和病毒所致，多见于儿童和青少年，是临床常见的和多发的咽喉疾病。其临床治疗西医主要是控制感染，特别是化脓性扁桃体炎由细菌所致，必须使用抗生素。但近年国内抗生素滥用严重，细菌耐药性的不断增加，给患儿的抗感染治疗带来了更多困难。寻找在疾病的初始阶段起到疗程短、疗效好且安全的药物和方法具有重要的临床意义。笔者将近年来在成都市中西医结合医院治疗的急性扁桃体炎的患儿临床资料进行整理、分析，旨在为临床治疗用药提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 （1）诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》［1］和《中华针灸临床诊疗规范》［2］制定。（2）排除标准：化脓性扁桃体炎；伴有腹泻、并发下呼吸道感染者；发病后使用其他治疗急性扁桃体炎的药物；已知对头孢类药物过敏者。

1.2 临床资料 选取2012年3月至2013年12月在成都市中西医结合医院儿科就诊的急性扁桃体炎患儿82例。按随机数字表法分为两组。治疗组41例，其中男性21例，女性20例；年龄1～8岁，平均3.60岁；病程1～3 d。对照组41例，其中男性22例，女性19例；年龄1～7岁，平均3.50岁；病程1～3 d。两组患儿临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 治疗组口服以升降散加减：蝉蜕10～20 g，僵蚕10～～20 g，姜黄10～15 g，大黄3～10 g，荆芥10～15 g，薄荷10～15 g，桔更10～15 g，焦栀子3～10 g，连翘10～15 g，玄参10～20 g，麦冬10～15 g，甘草3～～6 g，车前草30 g。用量依据患儿年龄、体质、病情等情况而定。每日1剂，浓煎100 mL，取汁，1 d内分3次服完。刺络放血法：取少商、耳尖皮肤常规消毒，用三棱针点刺，出血量视体温高低而定，以3～5滴为度。每日1次。对照组口服头孢呋辛酯干混悬剂（山东鲁抗医药股份有限公司生产，规格125 mg/6袋）每次125 mg，每日2次，两组患儿均注意多饮水、清淡饮食，体温38.5℃以上可口服退热药。两组均5 d为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

1.4 疗效标准 治愈：治疗48 h内体温恢复正常，临床症状和阳性体征均消失，未出现复发现象。显效：治疗48 h内体温恢复正常，临床症状和体征得到显著改善。有效：治疗72 h内体温恢复正常，但容易反复，临床症状和体征有所改善。无效：治疗72 h内病情仍未改善，甚至加重［3］。痊愈加显效合计为总有效，据此计算总有效率。

1.5 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件。采用t检验和χ2检验进行比较。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组急性扁桃体炎患儿临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后症状、体征的比较 见表2。与治疗前比较，两组症状、体征均有明显改善（P＜0.05）。两组间比较，治疗组比对照组改善更显著（P＜0.05）。

2.3 两组实验室指标比较 见表3。两组治疗后WBC及C反应蛋白（CRP）水平均较治疗前明显改善，且治疗组改善更明显（P＜0.05）。

表2 两组急性扁桃体炎患儿症状、体征比较（n）

2.4 两组不良反应比较 治疗期间，治疗组无明显不良反应，对照组3例出现腹痛、恶心、呕吐，1例出现腹泻。

3 讨论

急性扁桃体炎是儿科中较为常见的一种呼吸道疾病，在中医学文献中称为“乳蛾”、“喉蛾”、“喉风”。咽喉为肺胃之门户，风热、疫毒从患儿口鼻进入，热毒壅盛，首先侵犯咽喉。《儒门事亲·卷三》载“热气上行，结搏于喉之两旁，近外肿作，以其形似，是谓乳蛾”。《疡科心得集》云“夫风温客热，首先犯肺，化火循经，上逆入络，结聚咽喉，肿为蚕蛾，故名喉蛾”。中医学认为急性扁桃体炎发热病例多为实证、热证，辨证多属风热外袭、肺经有热，或邪热传里、肺胃热盛［4］。根据“热者寒之”、“火郁发之”之思想，治疗上应辛凉宣透、升清降浊、调畅气机、解毒利咽。升降散由僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄、黄酒、蜂蜜组成，方中僵蚕、蝉蜕开宣肺窍、利咽散结、息风定惊，升阳中之清阳，姜黄、大黄行气散郁、活血化瘀、攻击导滞，抑亢盛之阳，降阴中之浊阴；荆芥、薄荷清轻宣散，解表利咽；桔梗、甘草、玄参、麦冬养阴清热，利咽散结。焦栀子、连翘清热解毒，宣畅三焦；车前草清热利尿，逐邪外出。全方体现了辛凉宣透、升清降浊、调畅气机、解毒利咽逐瘀、通达内外表里、宣畅三焦之法。

表3 两组急性扁桃体炎患儿实验室指标比较（±s）

表3 两组急性扁桃体炎患儿实验室指标比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组 别 WBC（×109/L） CRP（mg/L）治疗组 治疗前 11.90±2.32 17.18±5.20（n＝41） 治疗后 8.50±1.70*△ 7.40±2.84*△对照组 治疗前 12.05±3.10 17.56±6.90（n＝41） 治疗后 7.48±1.35* 11.60±5.10*

刺络放血，古称“刺络”或“刺血”，是古老的刺破人体特定部位瘀血的方法。《灵枢·官针》指出“络刺者，刺小络之血脉也”。《素问·针解》曰“菀陈则除之者，去血脉也”。近年来研究表明，放血疗法直接把富含致病物质的血液放出，同时形成负压促使新鲜血液向病灶流动，稀释致病物质的浓度，改善局部微循环障碍状态［5］。刺络放血时若刺中非真毛细血管，可刺激血管平滑肌上的自主神经，引起细胞复杂的信号传导变化，产生细胞内、细胞间、血管局部和整体的调节反应［6］。少商穴属手太阴肺经，肺经主呼吸系统、五官科疾病。耳尖位于耳廓上方，具有清热消肿、明目利咽作用［7］。从现代医学解剖学来讲，耳廓上具有丰富的血管和神经，耳尖放血可刺激耳廓的血管神经，从而调整呼吸中枢、心脏调节中枢、血管运动中枢、唾液分泌中枢，使肌体恢复正常的功能［8］。现代研究提示，针刺治疗可促进白细胞的吞噬能力，促进炎症的吸收，促进人体释放内源性镇痛物质，具有一种免疫调节的整体调节作用［2］。

本研究提示，升降散合刺络放血法治疗儿童急性扁桃体炎卫分证能显著改善临床症状、体征及实验室指标，为治疗的有效方剂。且无明显副作用，价格低廉，能在疾病的初期阶段治愈疾病，阻止疾病的进一步发展，更避免了传统输液过程中可能出现的输液反应、交叉感染及其他危害，提高了患儿的依从性，值得临床应用。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：12.

［2］杜元灏，石学敏.中华针灸临床诊疗规范［M］.南京：南京大学出版社，2007：424.

［3］王大铖，韩颖.中医辨证治疗小儿扁桃体炎102例［J］.中医儿科杂志，2009，5（5）：25-26.

［4］王士贞.中医耳鼻喉科学［M］.北京：中国中医药出版社，2007：157-159.

［5］吴峻，沈晓柔.刺血疗法前后微循环变化33例对照观察［J］.中国针灸，2001，21（9）：553.

［6］徐斌.刺络放血疗法的血管生物学基础［J］.中国临床康复，2004，8（24）：5126.

［7］侯捷.耳尖放血治疗急性扁桃体炎56例［J］.中国社区医师：医学专业，2012，14（28）：197.

［8］孙国杰.针灸学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：646.

Clinical Observation of Shengjiang Powder and Therapy of Bloodletting Treating Children with Acute Tonsillitis

CHEN Yi，WANG Jian，HE Wei.Chengdu Integrative Hospital，Sichuan，Chengdu 610017，China

Objective：To investigate the clinical effects of Shengjiang powder and therapy of bloodletting treating children with acute tonsillitis.Method：82 children suffering from acute tonsillitis were randomly divided into two groups.Treatment group was given Shengjiang powder and therapy of bloodletting while control group was treated with Cefuroxime axetil tablets.The treatment lasted for 5 days.The symptoms and signs of patients were compared between the two groups.Result：The total efficiencies of treatment group and control group were 90.24％and 78.05％respectively.There were significant differences of clinical effects between the two groups（P＜0.05）.Conclusion：Combined treatment of Shengjiang powder and therapy of bloodletting is more efficient and safety for children with acute tonsillitis without any side effects.

Acute tonsillitis；Shengjiang powder；Therapy of bloodletting；Cefuroxime axetil；Children

R725

B

1004-745X（2014）08-1431-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.08.014

2014-04-23）

四川省卫生厅科研项目（120236）