产前胎儿心脏超声筛查先天性心脏病的价值探讨

张光友

【摘要】先天性心脏病是心脏疾病中较常见的一种疾病，对于儿童来说，是最常见的一种先天性疾病，病情较轻的患者可以没有明显症状，只有在进行检查时才会发现，病情较严重的患者主要表现在活动后出现呼吸困难、紫紺、晕厥等症状，甚至威胁到患者的性生命。对于患有先心病的儿童来讲，这种疾病会严重影响其生活质量，不利于儿童的健康成长，对家庭都会产生沉重的经济和精神负担。因此，在产前对胎儿进行心脏超声检查，可预知胎儿是否患有先天性心脏病，并及时作出准确的诊断，不仅可以降低出生后的死亡率，还可以保证患儿生命体征的稳定。超声心动图对胎儿先天性心脏病的诊断技术已较普及和成熟。本文主要探讨产前胎儿心脏超声在诊断胎儿先天性心脏病的价值，分为先心病的发病情况、超声心动图的诊断价值、以及效果评价几个部分。

【关键词】超声；先天性心脏病；诊断；价值探讨

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.661文章编号：1004-7484（2014）-01-0547-02

1先天性心脏病的发病情况

人在胚胎的发育时期，由于大血管和心脏的形成障碍而导致局部解剖结构的异常，或出生后应该闭合的通道未闭合的心脏，称为先天性心脏病。绝大多数的先心病患者在5岁前需要手术治疗，少数室间隔缺损的患者可以自愈。临床上表现为紫绀、发育不良、心功能不全等症状。先天性心脏病是胎儿期心血管异常导致的心血管畸形。其发病率约占出生婴儿的0.8%，其中有60%在<1岁死亡。而胎儿心脏异常是所有胎儿天性畸形中最常见的一种，近1%活产儿。发病原因可能与遗传因素和其他因素有关，比如染色体的畸变和易位、大剂量接触放射性物质、宫内感染、其他药物等。

先天性心脏病发病的主要原因是胚胎发育时缺陷，我国每年大约有14万例先于性心脏病患儿出生。常见的有房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、房室通道、心室发育不良等，以及其它多个缺损并存的复杂畸形先天性心脏病。目前，医学技术的不断发展和进步，临床上对于常见的先天性心脏病可以得到准确的诊断和及时的治疗，降低了患者的死亡率，很大程度上提高了诊断和治疗的效果。但由于手术过程中所产生的费用问题，给家庭带来了沉重的精神压力和经济负担，对患儿也有很大的影响，甚至危及患儿的性命安全，严重影响了患者的家庭生活质量。因此，于产前进行胎儿心脏超声检查，并采取相应的措施，对于减少复杂的先天性心脏病患儿的出生，具有重要意义。

2胎儿心脏超声诊断先天性心脏病的价值探讨

超声心动图可以清楚的显示出各心脏大血管、各心脏腔室、房室瓣、房室间隔等结构的形状和情况，可以对诊断先天性心脏病提供准确、可靠的依据。心脏超声检查不仅能准确、方便的用于孕妇的常规检查，还能发现或诊断胎儿心脏是否存在畸形。

胎儿进行心脏超声检查一般选择孕周在18至22周期间进行，是发现和诊断心脏畸形的最佳时期，在这个阶段中，胎儿心脏已发育得足够大，孕妇的羊水量相对较多，可以作为天然的透声窗，经腹壁超声时探头在腹壁的移动范围更大，易于寻找各个不同的心脏切面。除此之外，在这段时期中，胎儿的肋骨没有钙化，可以清晰的看到心影；胎儿的心脏结构基本发育完善，可以在此间发现大部分先天性心脏病。在此期，因未进入围产期，孕妇在可以及早的得知胎儿心脏畸形情况和严重后果下，考虑下一步妊娠过程。对于情况较差，先天性心脏病较复杂的情况，最理想的方法就是终止妊娠。

常用的体位是孕妇仰卧位，或可根据孕妇的具体情况取其它体位。对胎儿心脏超声检查常用的切面有：四腔心平面图、心脏短轴切面图、左室流出道图、右室流出道图、主动脉与肺动脉纵切图等，通过以上的切面，基本能诊断出绝大部分的先天性心脏病。

常见的先天性心脏病常分为四大类：①右心系统异常：右心室发育不全，三汰瓣或肺动脉瓣狭窄或闭锁。②左心系统异常：左室发育不全，二尖瓣或主动脉瓣狭窄或闭锁。③影响心脏分隔而产生的分流、房间隔缺损或室间隔缺损、房室共道。④大动脉及锥干异常：大动脉转位、右室双出口、法洛氏四联症、永存动脉干。

而先天性心脏病中可以单种或两种类型存在，亦可三种或三种以上类型合并存在，即复杂畸形先天性心脏病。在胎儿心脏超声检查中，对于简单的常见的先于性心脏病，可以较容易作出正常诊断，但对于复杂畸形先天性心脏病，相对困难，但可根据心脏节段分析法，即静脉与心房连接、房室连接、心室与大动脉连接进行遂一分析，并能熟练掌握这种方法，基本上能作出正确的诊断。

室间隔缺损是先天性心脏病中最常见的先天性心脏病。单纯室间隔缺损且缺损面相对较大时，较容易作出诊断，但较小的室间隔缺损，由于胎儿左右腔室压力相差较小，分流显示不明显，因此对于可疑有室间隔缺损的胎儿，应同时在两个以上切面中发现缺损部位回声脱失，且具有重复性，根据超声显示的多普勒血流信号，作出准确的诊断，必要时需要进行多个切面的检查，以多角度观察，避免漏诊和误诊的情况发生。对于胎儿的房间隔缺损，胎儿心脏超声心动图不是发现这种缺损的最可靠方法，通常不作出房间隔缺损的诊断，尤其是继发孔房间隔缺损。

对于法氏四联症的患者，超声心动图可以准确显示肺动脉和主动脉骑跨，可以通过观察主动脉的短轴而得到主动脉瓣及主动脉骑跨和二尖瓣的解剖关系。对于动脉导管未闭的患者，超声心动图可以对肺动脉分叉部和降主动脉的解剖关系进行立体图像显示，可以观察到导管口的长度、直径以及其形态结构。

3评价

胎儿超声心动图检查，可以直观、清晰、简捷、无创伤的观察胎儿心脏形态、结构、血流动力学有否改变，并可直观的显示出心脏缺损部位的位置、可以对其进行大小测量、分型，为产科及孕妇选择提供有效的依据，并可及时对胎儿进行相应的治疗，提高患儿的生存质量，保证患儿的正常发育。特别是对于有胎儿超声心动图检查指征的孕妇，为优生优育提供有力保障。通过对胎儿心脏进行二维及彩色多普勒超声心动图检查，绝大部分心脏畸形可以作出正确或较正确的诊断。据统计，超声产前诊断胎儿心脏畸形的准确性与产后诊断或尸解完全相符合的为82%，若不算被超声漏诊的微小畸形，其符合率可达95%。因此心脏超声检查是排除胎儿先天性病首选检查方法。由于复杂先天性心脏病患儿的治疗、手术费十分昂贵，许多家庭无法承担，给患儿和家长都带来沉重的负担。对此，产前胎儿的诊断就显得极其重要。通过产前对胎儿进行心脏超声检查，不仅可以发现胎儿各种不利情况，还可以对胎儿可能出现的先天性疾病进行及时诊断和分析，并采取有效的相应治疗措施，提高新生儿生存质量，保证优生优育，减轻家庭负担。

综上所述，产前胎儿心脏超声现查，不仅可以降低先天性心脏病患儿的出生率和死亡率，还可以保證出生后患儿生命体征的稳定。胎儿的心脏超声心动图检查是诊断产前胎儿先天性先脏病缺陷的一种理想方法和手段，作为一种对胎儿先天性心脏异常诊断最有价值的手段，应当在各级医院得到推广和应用，对于优生优育有着极其重要的意义。

参考文献

[1]Zeidam Z，Buck T，Barkhamsen J，et al.Real-time three-dimensional echocardiography for improved evaluation of diastolic function using volume-time curves[J].Herz，2002，27：237-45.

[2]古若，马洪，肖丽达，等.超声心动图筛查胎儿先天性心脏病的临床研究[J].海南医学，2007，18（10）：32-33.

[3]王昊陆，叶清，徐根兴，薛松.多层螺旋CT和超声心动图对中国人先天性心脏病诊断价值比较的Meta分析[J].循证医学，2011，58（01）：63-64.

[4]余霞辉，马小艳，王顺华，白永虹，潘征夏，吴晓云.中国西部城镇儿童先天性心脏病诊治现状调查[J].重庆医学，2011，98（07）：79-80.

[5]白洁.彩超筛查胎儿先天性心脏病的临床资料分析[J].亚太传统医药，2008，4（4）：68-69.

[6]潘微.胎儿先天性心脏病产前诊断与干预策略[J].岭南心血管病杂志，2009，15（4）：268-270.

[7]吕国荣，姜立新.胎儿超声心动图学[M].北京：北京大学医学出版社发行，2003：17.

[8]周爱卿.先天性心脏病诊断思路和检查方法选择[J].诊断学理论与实践，2012，29（03）：78-79.

[9]崔伟伦.新生儿先天性心脏病92例回顾性分析[J].中国优生与遗传杂志，2011，65（03）：45-46.

[10]侯传举，邓东安，朱鲜阳，等.二尖瓣腱索断裂彩色多普勒超声心动图特征及规律性研究[J].中国临床医学影像杂志，2007，1（18）：768-770.

[11]代丽楠.彩色多普勒超声在胎儿先天性心脏病诊断中的价值[J].中国冶金工业医学杂志，2006，23（6）：703-704.

[12]周启昌，章鸣，彭海青，等.胎儿房室间隔缺损的产前超声诊断[J].中国超声医学杂志，2004，20（4）：311-314.

[13]晁桂华，田晓光，李秀群，等.胎儿先天性心脏病的超声筛选分析[J].中华超声影像学杂志，2002，11：42-44.