血液透析患者动静脉内瘘的临床护理体会

何细文 殷礼群 李秋容 梁习文 刘忠华

【摘要】目的：探讨血液透析患者在动静脉内瘘术后的临床护理措施对保护动静脉内瘘的作用及体会。方法：回顾性分析我院2009年6月至2012年6月收治的48例已接受动静脉内瘘手术需血液透析的尿毒症患者，给予合适的临床护理，观察动静脉内瘘使用时间及保护内瘘的作用，总结动静脉内瘘的临床护理经验。结果：入选的48例患者，经临床护理后，未出现动静脉内瘘闭塞、感染、渗血等并发症，保证了血液透析的正常进行。结论：加强对已接受动静脉内瘘手术需血液透析的尿毒症患者的临床护理，能够明显减少并发症的发生，延长动静脉内瘘使用时间，有利于提高透析效果，提高患者的生存质量。

【关键词】血液透析；动静脉内瘘；临床护理

慢性肾功能衰竭（CRF）是由多种原因引起的肾脏损害并持续进展，最终发展为终末期肾病，临床一般采用血液透析的方法对血液进行净化，但浅表静脉血流量相对较少，达不到血液透析的要求，临床通常对需血液透析的患者行动静脉内瘘术，建立号称血液透析者的“生命线”的血管通路，从而保障血液透析的顺利进行因而，对动静脉内瘘进行保养和良好的临床护理显得尤为重要[1，2]。本文回顾性分析我院收治的已接受动静脉内瘘手术需血液透析的尿毒症患者，通过对患者的动静脉内瘘实施良好的临床护理，取得了较好的效果，现将其报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选病例为2012年6月至2013年6月我院收治的48例已接受动静脉内瘘手术需血液透析的尿毒症患者，其中男25例，女23例，年龄在36-75岁之间，平均年龄为（51.6±11.4）岁。所有病例均已行动静脉内瘘手术，动静脉内瘘使用时间在1-6年之间。

1.2 临床护理

1.2.1 内瘘的日常维护

罹患尿毒症的患者，会产生紧张、焦虑、恐惧等不适心理，医学常识比较缺乏，对其康复产生一些消极的影响[3]。因此，护理人员应充分了解患者的心理，及时与患者进行沟通，使患者树立对疾病治疗的正确的认识，调整心态；适当提高患者的肢体，保证血液流通，连续观察患者是否发生不良反应，手指是否发冷缺血、内瘘吻合处有无血肿、渗血等现象，如有发生应及时处理。穿刺时应注意时机、部位及方法，避免出现错误，尤其是定点式、区域式、纽扣式穿刺，穿刺前患者需进行彩超检测、血流量的测定，若血流量在250～350ml/min即可穿刺，穿刺时应有适宜力度的按压，起到止血的作用，当按压20min左右后，如伤口不再出血就说明穿刺成功了。

1.2.2 内瘘保护

避免在接受手术的患肢进行有创伤的操作，不可在患肢进行抽血检查、静脉注射、测血压等操作，防止出现不必要的并发症，同时，护理人员应根据患者的实际情况制定合适的恢复锻炼方案，如进行手指捏像皮球、手臂曲张等运动，但应注意运动量，每天15分钟，坚持两到3次即可。还应该密切关注患者的血压，使患者的血压维持在正常的范围内，避免因低血压而诱发内瘘部位出现血栓甚至闭塞，缩短了动静脉内瘘的使用时间。

1.2.3 预防感染

动静脉内瘘是尿毒症患者的生命线，临床采取必要的护理保护十分重要，感染亦是常见的并发症，主要与患者的日常卫生及消毒处理有关。护理人员应定期检查，观察患者是否有渗血现象，同时应嘱咐患者保持长期洁净，避免伤口与生水接触，如出现渗血，需及时处理；洗澡时更应注意避免伤口沾水。另外要注意杀菌消毒，透析后立即对穿刺部位消毒，并保持每天更换无菌手套，尽量避免感染，如出现感染，应及时使用合适的抗生素对症治疗，防止进一步发展。

1.2.4 防止闭塞

动静脉内瘘出现闭塞是较常见并发症，如触摸动静脉内瘘处，震颤音减弱甚至消失，用听诊器听取，杂音变小或消失，内瘘部位出现红肿，触碰有疼痛感，透析时血液的流量及流速均明显变小[4]。临床护理人员应向患者宣讲预防动静脉内瘘出现闭塞的相关知识及预防措施，尽量减少动静脉闭塞的发生率。

2 结果

已接受动静脉内瘘手术需血液透析的尿毒症患者，经护理人员给予良好的临床护理及患者的密切配合，均未出现动静脉内瘘闭塞、感染、渗血等并发症，保证了血液透析的正常进行，减轻了患者的痛苦，提高了患者的生活质量，并使患者的生命得到延续。

3 讨论

血液透析是尿毒症患者维持生命的有效方法，已被广泛用于尿毒症患者的血液净化，并取得了较好的临床效果。透析时对患者的血液的流速和流量有一定的要求，当二者均达到相应的要求后，即可减少透析所需的时间，又可减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量。动静脉内瘘是血液透析时一种十分重要的辅助手术，接受该手术的患者，能够满足血液透析时对血液流量和流速的要求，使血液透析顺利进行，因而，动静脉内瘘被业内誉为尿毒症患者的“生命线”是比较中肯的，对动静脉内瘘进行良好的临床护理有助于血液透析的进行[5]。本文对48例已接受动静脉内瘘手术需血液透析的尿毒症患者，给予良好的临床护理，均未出现动静脉内瘘闭塞、感染、渗血等并发症，保证了血液透析的正常进行，减轻了患者的痛苦，提高了患者的生活质量，并使患者的生命得到延续。研究结果表明，加强对已接受动静脉内瘘手术需血液透析的尿毒症患者的临床护理，能够明显减少并发症的发生，延长动静脉内瘘使用时间，有利于提高透析效果，提高患者的生存质量。

参考文献

[1] 施淑美，成小清，范迎春.血液透析患者动静脉内瘘的护理体会[J].实用临床医药杂志，2012，16（4）：47-48.

[2] 李银萍，李志娟，王晓歌.血液透析患者动静脉内瘘的护理体会[J].基层医学论坛，2009，13（4）：312-313.

[3] 包丽媛，王荣，仲娜，等.老年血液透析患者动静脉内瘘的护理28例[J].实用护理杂志，2009，19（5）：11-12.

[4] 张妍，史国文，王言云，等.血液透析患者動-静脉内瘘的护理体会[J].辽宁中医药大学学报，2007，9（2）：120-121.

[5] 李月英，张锡梅.血液透析患者动-静脉内瘘的护理体会[J].基层医学论坛，2007，11（5）：457-458.