探讨吞咽困难与急性脑卒中病灶部位的关系分析

钟志强

【摘要】目的 研究分析急性脑卒中部位和吞咽困难之间的联系。方法 根据我院251例急性脑卒中合并吞咽困难患者的治疗资料进行分析，根据患者的CT和MRI检查来对脑卒中病灶位置和大小进行确定，根据结果以及吞咽困难程度之间的联系进行分析。结果 重度吞咽困难的病变部位以脑干（51.6%）、小脑（75%）、小脑+脑干（82.4%）和大脑半球+内囊（70.0%）最好发；中度吞咽困难的病变部位以脑干（42.2%）和内囊（34.8%）最好发；轻度吞咽困难的病变部位以大脑半球（64.7%）最好发。结论 急性脑卒中患者的病变部位和吞咽困难的程度具有直接联系，对吞咽困难进行治疗，应该要尽早确诊，尽早处理。

【关键词】吞咽困难；急性脑卒中；大脑半球；内囊；脑干

脑卒中患者身体机能受到较大的损坏，特别是个人自理能力，吞咽困难时比较普遍存在的一种症状。患者吞咽困难还会由于肺炎、呼吸疾病、脱水等等引起。根据对脑卒中引起吞咽困难的研究中显示，大约有70%的患者会出现这类情况[1]。在许多的文献资料中，脑卒中患者会由于皮质延髓束受损而导致吞咽困难，并且颅内皮质部位、锥体外系都是引起吞咽障碍的因素[2]。此次研究是根据我院2011年至2013年期间的251例脑卒中合并吞咽困难患者的治疗资料来分析，对病灶部位、大小以及吞咽困难程度之间的联系进行了研究，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年至2013年我院共有571例脑卒中患者，其中251例存在吞咽困难的症状，这些患者经过诊断后均符合第四次全国脑血管会议诊断标准[3]。

1.2 检查方法 X线电视透视吞咽功能检查（VFSS）检查：采用70%硫酸钡作为低浓度液体钡剂，170%硫酸钡作为高浓度液体钡剂，用混合有香蕉钡泥和稠钡饼干作为食物的试验品。测试患者在踏板上取自然站立姿势，依次吞咽香蕉钡泥、低浓度液体钡剂、高浓度液体钡剂、稠钡饼干，从吞咽1 mL剂量开始逐步增至5 mL或10 mL的剂量[4]。

MRI检查：MRI扫描采用磁共振成像系统，将病灶部位影像学资料按解剖部位分为：单侧大脑半球；大脑半球+内囊；内囊；脑干；小脑；小脑+脑干；基底神经节；间脑。同时采用测量DWI序列软件测量脑中风病灶最大横截面面积。

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

各个病变部位吞咽困难的情况 重度吞咽困难的病变部位以脑干、小脑、小脑+脑干和大脑半球+内囊最好发，各自比例为51.6%、75.0%、82.4%和70.0%；中度吞咽困难的病变部位以脑干和内囊最好发，比例为42.2%和34.8%。轻度吞咽困难的病变部位以大脑半球最好发，比例为64.7%。

3 讨论

人体的吞咽是指将口中的食物吞至胃部的过程，因此由口、咽、食管这几个部分组成[5]。有相关研究显示，吞咽的过程是很复杂的，需要大量的神经组织共同完成[6]。脑卒中合并吞咽困难的患者，其吞咽困难症状是并非不可恢复的[7]。过去我们总是以为对吞咽功能进行管理的是运动神经元，其实皮质延髓也是一个很大的作用，其受损后，会导致单侧大脑半球出现病变而引起患者吞咽出现困难 [8]。

本文的研究中，对于脑卒中部位、大小和吞咽困难程度的研究显示，两者具有紧密的联系，临床中我们仅仅是对吞咽困难纳入了皮质延髓或脑干受损，这其实是有一种偏见。其实吞咽困难是一件非常严重的事情，因为会引发肺炎、呼吸功能障碍等等疾病，因此临床治疗时，对于吞咽困难不能马虎，要及时的诊断和治疗。

参考文献

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[3]庞灵恩，尹震宇，管得宁.肠内混悬液营养对急性脑卒中吞咽困难患者的影响[J].肠外与肠内营养，2013，20（1）：42-43.

[4]张婧，王拥军.脑卒中后吞咽困难的影像学分析[J].中华神经科杂志，2006，39（5）：305-308.

[5]张子久，臧其威，江小玲.食管黏膜活组织检查诊断高级别上皮内瘤变的临床探讨[J].中华消化杂志，2013，33（3）：195-196.

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[7]宿英英，高岱佺，马联胜，等.神经疾病肠内营养支持操作規范的依从性与有效性[J].中华神经科杂志，2012，45（12）：843-848.

[8] Braghetto I，Cardemil G，Csendes A，et al.Digestive tract reconstitution after failed esophago-gastro or esophago- coloanastomosis

[J].Arq Bras Cir Dig，2013，26（1）：7-12.