维持性血液透析患者应用CDSMP健康教育模式的效果评价

王霞 姜玲 党晓青

【摘 要】目的：探讨维持性血液透析患者应用CDSMP（慢性病自我管理健康教育项目）健康教育模式在临床护理中的应用方法与效果。方法：将我科2013年1-12月份行维持性血液透析患者92人随机分为观察组和对照组各46人，对照组实施常规健康教育指导，观察组在此基础上患者专业护士应用CDSMP健康教育模式进行健康教育指导。结果：两组患者透析期间并发症发生率、健康教育满意度及健康教育达标率，差异具有统计学意义（ p <0.05）。结论：维持性血液透析患者应用CDSMP健康教育模式可以有效提高健康教育质量，有助于患者掌握自我护理知识，提高对护理工作的满意度及健康教育达标率，减少并发症的发生。

【关键词】维持性血液透析；CDSMP；效果评价

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-2484-02

血液透析是各种终末期肾脏病患者维持生命的治疗方法之一。但进入透析后各种并发症相对较多，存活率低，风险大[1]。为了提高维持性血液透析患者的生活质量及健康教育效果，借鉴美国斯坦福大学创建的，适合所有慢性患者的慢性病自我管理健康教育项目（CDSMP）的成功经验，建立了血液透析患者自我管理健康教育项目。2013年1-12月份我科組建血液透析专业指导护理小组对46例维持性血液透析患者应用CDSMP健康教育模式进行护理干预，取得较好的效果，现报道如下。

1临床资料

1.1 一般资料 本组92例均为我科维持性血液透析患者，年龄28～62岁，男47例，女45例。 透析时间18周—60周，按随机原则分为观察组和对照组各46例，对照组男22例，女24例，年龄（48.2±14.7），观察组男25例，女21例，年龄（49.3±16.2），透析时间18周---60周，均为慢性肾衰竭维持性透析患者。所有患者均经临床确诊，血液透析治疗>10周以上，每周透析>2次，透析充分，病情相对稳定，无其他并发疾病。将患者按入组时先后顺序及奇偶数方法分为观察组与对照组各46人， 两组患者性别、年龄、血液透析方式等无显著性差异（p> 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 组建专业指导护理小组，本小组设立组长1名，由护士长任组长，负责组织、协调，联络等工作，核心成员3名，工作5年以上，具有护师职称。联络队员5名，工作2年以上，大专学历，接受新技术、新业务能力强，有良好的沟通能力。

1.2.2 进行小组成员血液透析相关知识的摸底调查与培训。 利用问卷调查，对小组成员进行血液透析患者健康教育水平进行评估。最后进行考核，考核达标后参与血液透析患者CDSMP的制定与实施。

1.2.3 两组患者的护理干预方法 对照组采用血液透析患者常规健康教育的方法。实验组患者按照《维持性血液透析患者自我管理健康教育项目》进行干预，干预时间3个月。具体干预方法：

①动态评估，定期评估，小组联络员对患者的一般资料和生活质量进行评估，随访评估，在护理干预过程中对干预措施的效果及出现的问题进行评估。

②设置《维持性血液透析患者自我管理健康教育项目》课程，由联络员一对一的进行培训授课，主要内容包括：血液透析的目的，血管内瘘的保护，透析出现并发症的原因及预防方法，透析期间饮食的指导，干体重的确定的意义等。

③血液透析患者自我管理日记。患者每天要定时记录生活情况，身体情况，用药情况，与联络员交流存在的问题，记录改进措施。

④血液透析患者自我管理支持性项目，开通专线咨询电话，24小时由一对一联络员解答疑难问题；每周二、五为回访日，由专业指导护理小组核心成员负责电话回访，询问护理干预效果，督促、指导患者完成自我管理日记；开辟网络交流平台，设立公共邮箱，QQ等沟通方式，由组长管理，随时与患者及家属互动。

1.2.4 研究工具 ①参考美国斯坦福大学患者教育研究中心Dr. Kale Lorig等人创建的《慢性病自我管理研究测量表》（Chronic Disease Self-Management Study Measures）及其评分标准，结合血液透析患者自我管理内容，经参考文献，专家评定，小组讨论，修订成《血液透析患者自我管理研究测量表》，经测定，量表的一致性信度Cronbachs a 系数为0.872，具有良好的信度和效度。

1.2.5 评价方法

1.2.5.1 透析并发症发生率 并发症主要包括高血压、低血压、电解质紊乱、心律失常。

1.2.5.2 满意度调查 患者满意度评价表根据患者选择的分值进行评价，调查表共涉及10项内容，每项内容满分为10分，分为非常满意、满意、一般、不满意，分别记10、8、5、3分。10项内容总分>95分，可以评价为对健康教育效果满意，10项内容总分<95分可以评价为对健康教育效果不满意。

1 2.5.3健康教育达标率 健康教育内容共涉及25项，共100分，得分>85分为健康教育达标。

1.3统计学处理

采用SPSS13.0 统计软件包进行处理，采用统计描述（%），计数资料采用X2检验，（P<0.05）为差异有统计学意义。

2 结果

3 讨论

3.1 应用CDSMP健康教育模式进行护理干预体现了健康教育的连续性

由表1可以看出，观察组维持性血液透析患者的透析后并发症的发生率明显低于对照组，说明应用此健康教育模式使患者对自己的病情更加了解，心理得到有效的调整，同时使之能够主动地配合医生在各方面的治疗，有益于病情的好转及生活质量的提高。

3.2 CDSMP健康教育模式的应用提高患者满意度

由表2可以看出，观察组患者对健康教育满意度明显高于对照组。合理安排患者的透析时间，将心态良好的患者与心理状态欠佳的患者安排同一时间透析，以加强患者之间的交流。护士在其中起引导和桥梁作用，以帮助新患者消除恐惧心理，使患者以最佳的心理状态接受血液透析。

3.3 CDSMP健康教育模式的应用提高了患者的自我护理水平

由表3可以看出，观察组患者的健康教育达标率明显提高。长期维持血液透析的患者，由于透析费用高、社会家庭各方面因素的影响，容易在精神上造成沉重的压力，易出现抑郁、焦虑、社会隔离、自我概念紊乱甚至绝望等。【2】应用CDSMP健康教育模式，使患者获得安全感和信任感。同时争取家属的配合，使其理解、照顾好患者，让患者得到家庭、社会的关心和尊重，保证血液透析的顺利进行。[3] 鼓励有能力的患者根据实际情况从事力所能及的活动，甚至重返工作岗位，使其感受到自身价值，消除自卑感。

参考文献：

[1] 张永松.血液透析患者生活质量影响因素的研究[J].吉林医学，2009，1（1）：42-43.

[2] 彭伟，张拥华.临床路径健康教育对血液透析患者遵医行为的影响[J].护理实践与研究，2011，8（8）：100-103.

[3] 秦玉霞，安颖，蔡国梅.临床护理路径在维持性血液透析患者护理中的应用与效果[J].2012，1（12）：54-55.