超声诊断胎儿脐带绕颈的临床价值

王细元

【摘 要】目的：探讨超声诊断胎儿脐带绕颈的临床价值。方法：应用B超对260例孕30～40周的孕妇进行检查，观察胎儿颈后软组织有无压迹及脐血管回声，将检出的脐带绕颈组与无脐带绕颈组进行产后对比分析。结果：超声诊断脐带绕颈109例，其中98例经手术或生产过程证实，诊断符合率96.5%，特异性97.9%。结论：超声诊断胎儿脐带绕颈有很高的特异性及准确性，对指导临床医师采取恰当的分娩方式有着重要的意义，对降低围产儿并发症具有指导意义。

【关键词】超声检查；脐带绕颈

【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-2460-01

脐带为束状的绳状物， 内由1 根脐静脉， 2 根脐动脉组成。表面光滑， 直径1 ～2.0 cm， 长40 ～60 cm。短于30 cm 者为脐带过短， 超过70 cm 者为脐带过长。当脐带过长时， 常可引起脐带绕颈、绕身以及四肢部， 通常以绕颈最常见。临产时， 胎儿在母体产道下降过程中如有臍带的缠绕， 会影响其正常下降， 同时增加脐带的受压几率， 造成胎儿缺氧， 严重者可引起胎盘早剥。故产前的准确诊断尤为重要。现将我院彩色超声诊断脐带绕颈和临床实际情况进行对照分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 自2010年1月至2013年10月来我院产科行产前检查的260例胎儿，诊断为脐带绕颈的109例。

1.2 方法 使用仪器为飞利浦HD9彩色多普勒超声诊断仪和日本东芝SSA―220型超声诊断仪，探头频率为2.5 MHz～3.75 MHz，取平卧位或侧卧位，平静呼吸，常规检查。首先找胎头测量双顶经，观察胎儿脊柱以胎头枕部为起点向骶尾骨方向进行纵断面扫查。然后再进行横断面自上而下观察脊柱是否正常；胎盘：观察胎盘位置，内部结构；胎体：观察胎儿胸腹及内部各脏器是否正常，测量股骨长度；羊水量估测；脐带：了解脐带内3条血管（2条脐动脉和1条脐静脉）有无异常、绕颈。沿胎儿颈椎长轴切面观察其颈部及背部皮肤表面是否有脐带血流回声，以明确诊断。 回声作为脐带绕颈的诊断依据。胎儿脐带绕颈是导致围产儿死亡率上升的常见原因之一。因脐带及脐带加胎盘因素致胎儿死亡的占27.9%。

1.3诊断标准：判断标准胎儿颈部皮肤上方可见短线状强回声， 呈“U”压迹为脐带绕颈1 周， 呈“W”压迹为脐带绕颈2 周， 呈“ VW”或波浪形为脐带绕颈3 周以上者。CDFI 可见红蓝血流信号通过。符合上述条件者为阳性。

2 结 果

超声诊断脐带绕颈与分娩结果对照，260例产前超声检查，诊断脐带绕颈98例，产后证实脐带绕颈109例，误诊7例，漏诊4例。

有脐带绕颈者经阴道分娩23例，剖腹产86例；无脐带绕颈者，经阴道分娩91例，剖腹产60例。

3 讨论

脐带绕颈是产科经常遇到的病症，其发生率较高，可达23%～30%以上，脐带绕颈的松紧程度关系到胎儿的血液供应，当脐带绕颈过紧时可造成胎儿宫内窘迫甚至死亡，因此产前及时发现脐带绕颈对保证母婴平安，帮助临床决策分娩方式至关重要，做到及时发现问题及时处理，从而减少新生儿窘迫及死亡的发生率。脐带绕颈对分娩过程也有一定影响，脐带绕颈时脐带相对变短，胎头入盆延迟，致产程延长或滞产，当缠绕过紧或因宫缩受到牵拉及绕颈周数过多时，胎儿血循环受阻，个别还会出现胎盘早剥，严重者生产过程中可致胎儿窒息甚至死亡。

脐带绕颈的超声特点：（1）胎儿颈周有脐带回声；（2）胎儿颈部皮肤有压迹现象，如呈“U”形或“W形”。（3）超声显示胎儿颈背部压迹处可探及呈红蓝相间的小彩团，横断面扫查，见红蓝交替“麻花状”彩色血流束环绕胎儿颈部1周、2周或3周。（4）胎儿脐动脉血流参数的检测，可了解胎儿-胎盘-母体的供血状况。正常脐动脉血流频谱较宽，开始为收缩期血流速度曲线加速上升至最大值（A），随后渐下降至舒张期血流速度的最低值（B）。正常妊娠过程中A/B比值随孕周的增大而逐渐减小。孕25～26周，A/B值大约为2.8，34～36周时约2.5，足月妊娠时约为2.2。A/B比值一般不大于3.0，如大于3.0时，则反应胎儿-胎盘-母体供血不足。A/B比值愈高，胎儿危险性越大，如果舒张期血流为零，或反向时，可发生胎死宫内。所以其测值的高低，对CUAN的缠绕松紧的判断很重要。

综上所述， 超声产前诊断脐带缠绕具有简便、直观、准确的特点， 脐动脉血流值的监测有助于预测胎儿窘迫， 对脐带缠绕较松者可避免不必要的手术干预； 对脐带缠绕较紧致胎儿窘迫应及时采取相应措施， 对确保围产儿的安全有重要意义。

参考文献：

[1] 陈常佩，陆兆龄.围产期超声多普勒诊断学.北京：人民卫生出版社，2002：155.

[2] 徐京团，刘瑞雪等.超声诊断胎儿脐带绕颈与临床分析.中国超声诊断杂志，2006，7（1）：38-40.

[3] 赵瑞虹，刘旭，蒋伟.胎儿脐带绕颈的B超诊断与评价.中国超声诊断杂志，2002，3（8）：631-632.

[4] 马洪，古琳萱，肖丽达.彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈的临床价值.中国超声诊断杂志，2004，5（5）：393-394.