全程护理模式在维持性血液透析患者延伸到居家护理的应用研究

王丽

【摘要】 目的 观察全程护理模式对维持性血液透析患者自我护理知识知晓率和多项透析指标的影响。方法 130例维持性血液透析患者， 随机分为观察组和对照组， 各65例。观察组采用全程护理模式， 对照组采用常规护理模式。比较两组患者自我护理知识知晓率和多项血透指标达标率。结果 观察组健康知识知晓率均高于对照组， 血红蛋白、血钙、血磷达标例数均多于对照组， 每月治疗费用均少于对照组（P<0.05）；观察组心力衰竭并发症发生10例， 少于对照组的20例（P<0.05）。结论 全程护理模式可提高患者透析知识知晓率和透析多项指标达标率， 能够给患者提供全程、优质、高效的护理， 提高了患者的自我护理能力、透析指标达标率和患者的生活质量， 把血液透析患者的护理延伸到居家。

【关键词】 全程护理模式；维持性血液透析；知晓率；达标率；居家护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.136

【Abstract】 Objective To observe influence by whole-course nursing model on awareness rate of nursing knowledge and multiple hemodialysis indexes in maintenance hemodialysis patients. Methods A total of 130 maintenance hemodialysis patients were randomly divided into observation group and control group， with 65 cases in each group. The observation group received whole-course nursing model， and the control group received conventional nursing model. Comparison was made on awareness rate of nursing knowledge and standard rates of multiple hemodialysis indexes between the two groups. Results The observation group had higher awareness rate of health knowledge， more cases with standard hemoglobin， blood calcium， blood phosphorus， and less treatment cost than the control group （P<0.05）. The observation group had 10 cases with heart failure complications， less than 20 cases in the control group （P<0.05）. Conclusion Whole-course nursing model can improve awareness rate of hemodialysis knowledge and standard rates of multiple hemodialysis indexes in hemodialysis patients， along with qualified and highly effective nursing. This method improves self-nursing capacity， standard rate of hemodialysis indexes and quality of life in patients， and it extends home nursing for hemodialysis patients.

【Key words】 Whole-course nursing model； Maintenance hemodialysis； Awareness rate； Standard rate； Home nursing

目前血液透析是终末期肾脏病患者的最主要的替代治疗有效方式[1]， 患者对高质量生活的渴望， 对护理质量的要求也在不断提高， 本院血液透析室自2012年开展全程护理服务模式， 为患者提供了全程优质的专业护理服务[2]， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2012年10月～2015年10月本院维持性血液透析患者130例作为研究对象， 年龄12～80岁， 平均年龄56岁， 随机分为对照组和观察组， 各65例。

1. 2 方法 对照组患者采用常规护理方法， 不指定责任护士。观察组采用全程护理模式， 操作方法如下。观察组随机指定责任护士， 责任护士以热情的态度接待患者， 对患者的营养状态、原发疾病、并发症、心理状态进行综合评估， 据病程制定出详细的护理计划及健康教育内容， 选择适宜的教育内容、方法、形式， 兼顾健康教育的阶段性和连续性[3]。包括病因、常规检验值、血管通路选择、运动、进食、进水、促红细胞生成素和铁剂的应用、心理护理， 由于尿毒症患者多有多器官并发症， 治疗费用昂贵， 治疗周期长， 又是侵入性操作， 初次透析的患者多需建临时性血管通路， 责任护士要及时予以心理疏导， 讲解治疗过程， 可能出现的不适及应对方式， 将治疗成功、生活质量较高的病例介绍给患者， 安排透析床位把他们排在邻床， 以起到榜样带动作用。责任护士和患者互留联系方式， 责任护士保持电话畅通， 患者有问题随时可咨询责任护士， 患者非透析日每日向责任护士汇报当日进食、水情况及有无不适， 责任护士回复短信予以指导进食种类及量。透析日做到观察组患者由责任护士上下机、血透监测、适时的健康教育。具体操作如下：①透析日由责任护士到门口热情迎接患者， 协助患者称体重， 护送患者以适合的方式进入透析室， 调整患者卧位， 负责患者上机， 根据患者情况调整透析模式、透析处方， 每次1～2种健康教育。责任护士负责患者紧急情况的处理。下机， 观察20 min， 监测患者血压和血管通路情况， 如果无异常， 护送患者离开透析室， 嘱患者居家注意事项。②责任护士每3个月督促患者化验血常规、血清铁、钙、含铁血红蛋白、甲状旁腺激素， 如有不达标项和主管大夫一起调整用药和血液净化模式。如调整后下次化验仍不达标， 责任护士请全科医护人员进行会诊， 进一步调整治疗方案。直至以上各项指标达标。

1. 3 观察指标及判定标准 ①健康知识知晓情况：由专人对患者进行调查， 内容包括营养知识、进水知识、补铁知识、限磷知识、限钾知识、透析模式、生活质量、血管通路保护知识， 问卷均为选择题， 80分以上为知晓程度较好， 计入知晓率。②每6个月专人对所有患者进行综合评估一次， 包括血红蛋白、钙、磷、治疗费用、心力衰竭并发症， 血红蛋白110 g/L以上为达标， 血钙2.1 mmol/l为达标， 血磷1.45～1.78 mmol/l以下为达标， 计入达标率。③每6个月由专人对两组患者心力衰竭发生情况、治疗费用进行统计。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者健康知识知晓率比较 观察组健康知识知晓率均高于对照组（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组综合指标比较 观察组血红蛋白、血钙、血磷达标例数均多于对照组， 心力衰竭并发症发生例数、每月治疗费用均少于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

全程护理模式是继整体护理模式之后一种全新模式， 是患者从门诊到病房、从入院到出院、患者居家后为患者提供连续性、全程护理服务[4]。全程护理模式通过责任护士对患者从入院到出院全方位、系统、有计划、适时地进行干预， 促成一对一的关系， 患者能够获得高度的满意， 而这种满意是贯穿于患者医疗全过程[5]。

护理模式的转变极大地丰富了护理学理论体系， 是护理工作由单一技术性服务扩大健康教育管理、心理咨询等综合性服务从而对护理人员的素质、知识、能力提出了更高的要求， 这就需要有效、合理地利用现有的人力资源， 最重要的是提高患者掌握率， 以提高自我护理能力。本院现已全面开展全程护理模式， 从而使患者多项检验达标、并发症少， 生活质量较高， 治疗费用减少。提高了患者对疾病的认识和自我护理能力。

参考文献

[1] 洪大情， 王君如， 张亚玲， 等. 不同营养评估方法与维持性血液透析患者死亡关系的比较. 中国血液净化， 2014， 13（12）：815-818.

[2] 李莉， 王艳杰， 吴向未， 等. 全程护理模式对肝包虫外囊切除术患者健康知识知晓率及满意度的影响. 中国实用护理杂志， 2014， 30（21）：25-27.

[3] 胡文凤， 姜鸿， 刘新萍， 等.健康教育在肝包虫病新型术式治疗中的应用.护士进修杂志， 2005， 20（3）：263-264.

[4] 于水， 高凤香， 毕淑翠.全程护理服务模式的建立与实施.护理研究， 2005， 19（9A）：1861.

[5] 唐湘， 张建林. 延续性护理干预对维持性血液透析患者自我管理能力和依从性的影响. 华西医学， 2015（8）：1511-1513.

[收稿日期：2016-03-22]