中西医结合治疗胆汁反流性胃炎70例疗效观察

于勇

【摘 要】通过对138例胆汁反流性胃炎的分组治疗，采用加味化肝煎配合西药吗丁啉取得了较好的疗效，明显高于单纯采用西药吗丁啉的对照组。2组临床痊愈率及总有效率比较差异有统计学意义（P<0.01）。对于胆汁反流性胃炎，采用中西医结合疗法临床疗效较高，具有广阔的前景。

【关键词】加味化肝煎；胆汁反流性胃炎；中西医结合治疗

【中图分类号】R259.733 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-2436-01

胆汁反流性胃炎，是因幽门括约肌功能失调引起碱性胆汁返流，而灼烧胃粘膜所引起的胃炎。多发生在胃大部切除-胃空肠吻合术后及幽门括约肌松弛者。其主要临床表现有明显而持久的上腹部不适或疼痛，尤以进餐后为甚，痞满、嘈杂、嗳气、口苦或呕逆苦水为主症。胃镜有符合本病炎症存在及不同程度的胆汁、肠液返流。本病在辩证分型中，以肝胃不和型多见，从具体治疗上来看，疏肝和胃和利胆和胃法是本病最常见的方法，疏肝和胃法多用四逆散加味，利胆和胃法多用柴胡、黄芩、郁金、延胡索、茵陈等药。笔者采用加味化肝煎配合西药吗丁啉治疗本病也取得切实疗效。从2007年5月至2012年12月共治疗患者138例，其中治疗组70例，采用中西医结合治疗，对照组68例，采用单纯西药治疗，结果表明中西药结合疗法治疗效果较为满意，现报道如下。

1 临床资料

共观察138例患者，均来自2007年5月至2012年12月收治的住院患者，均经胃镜，病理检查确诊。全部患者随机分为两组，其中治疗组70例，男48例，女22例。对照组68例，男40例，女28例。年龄18 ～56岁，平均年龄45.3岁。病程最短者3月，最长者20年。

2 治疗方法

治疗组采用加味化肝煎配合吗丁啉（西安杨森制药有限公司生产）10mg，每日3次，饭前30 min口服。方药：青皮10g、丹皮10g、泽泻10g、木香10g、半夏10g、柴胡15g、当归15g、佛手15g、栀子8g、郁金12g、甘草6g，纳呆重着加白术、茯苓，嗳气频作者加沉香、代赭石，痛甚者加延胡索、川楝子，胃中嘈杂、烧心严重者加煅瓦楞、乌贼骨，口渴加玉竹、石斛，合并肠上皮化生者加白花蛇舌草、蒲公英，合并溃疡病者加浙贝母、海螵蛸，久病者加莪术、丹参、失笑散。煎服法：每日一剂，水煎取汁200ml，100ml早晚分服。对照组单纯服用吗丁啉10mg，每日3次，饭前30 min口服。

3 治疗结果

按10天为一疗程，经3个疗程治疗，临床症状消失，胃镜检查正常者为痊愈；症状基本消失或明显减轻者，胃镜检查炎症基本消失或胃粘膜仅轻度充血水肿者为好转；临床症状改善不明显，胃镜所见无改善者或胃粘膜仍粗糙水肿者为无效。两组病例均于治疗3个疗程后进行疗效评定，结果治疗组疗效显著优于对照组。其结果如下：

治疗组痊愈57例，占81.4%，好转11例，占15.7%，总有效率97.1%。对照组痊愈16例，占23.5%，好转38例，占55.9%，总有效率79.4%。治疗组无效2例，占2.9%，对照组无效14例，占20.6%。2组临床痊愈率及总有效率比较差异有统计学意义（P<0.01），治疗组痊愈的57例中6月后复查无复发，而对照组痊愈的16例中6月后复查有3例复发。

4 讨论

胆汁反流性胃炎属祖国医学“胃脘痛”范畴，本病是由肝、胆、脾胃病变所致，主要病邪为湿、气、瘀。究其病机主要是肝胆失疏，胆胃升降失常，胃气上逆，胆汁返流于胃，灼伤胃络而引起。所以截断胆汁返流，消除返流区粘膜炎症是治疗本病的重要措施。胃为水谷之腑，以通为用，以降为顺，降则合，不降则滞。顾明荣[1]认为本病符合肝气郁结，胆失疏泄，胆火犯胃，胃失和降等病理特点，胡以明[2]认为肝气郁结，胃气不降则胆气不舒，幽门功能受碍，通降升清机能紊乱或失常，胆汁无所制约，当降不降而逆流入胃。邢其英等[3]认为多由于肝胃不和，脾胃湿热，中焦气阴不足所致。梁东海等[4]认为肝气犯胃，脾胃虚弱多见，陶鸿潮[5]认为肝（胆）胃失和，湿热中阻乃是本病的基本病理变化。

化肝煎出自?景岳全书?，列于《景岳全书.新方八陈.寒阵》之中，治疗“怒气伤肝，因而气逆动火，致为烦热，胁痛，胀满，动血等证”。多治疗肝胃郁热之胃痛，原方由青皮、陈皮、山栀子、丹皮、泽泻、白芍、贝母七味药组成方，其主要功效为怒气伤肝，气逆动火，胁痛胀满，烦热动血。用白芍护肝阴，青、陈皮疏肝气，丹、栀清肝火，宜于肝脏气火内郁的胸胁满痛，或气火上逆犯肺的咳吐痰血等证。单纯西药胃肠动力药治疗，复发率高，中药合用西药吗丁啉临床应用取得很好疗效。

参考文献

[1] 顾明荣.清胆降胃汤治疗胆汁反流性胃炎112例.山东中医杂志，1997，16（8）：354.

[2] 胡以明.疏肝降逆湯治疗胆汁反流性胃炎22例.北京中医，1997，（2）：36.

[3] 邢其英，孙冬至.胃友灵治疗胆汁返流性胃炎200例疗效观察.浙江中医杂志，1997，（3）：103

[4] 梁东海，梁桂荣，王玉兰.疏肝降逆汤治疗胆汁反流性胃炎.中医药信息，1997，（4）：28

[5] 陶鸿潮.柴胡陷胸汤治疗胆汁反流性胃炎35例临床观察.实用中西医结合杂志，1997，10（15）：1455