高血压脑出血内科保守治疗临床护理分析

陈瑞玲

【摘要】目的：研究和分析高血压脑出血内科保守治疗的临床疗效。方法：从我院2010年2月至2013年10月接收并采用内科保守治疗的高血压脑出血患者中随机性抽取20例进行回顾性研究和分析，探究高血压脑出血患者内科保守治疗的临床疗效和特点。结果：在所抽取的研究对象中治愈患者7例，占总数的33.33%，显效患者10例，比例占51.67%，有效的有2例，比例占10.0%，无效的患者有1例，比例占5.0%。结论：针对少量脑出血的高血压脑出血患者的治疗采用内科保守治疗效果较好，可以在临床上推广和使用。

【关键词】高血压脑出血 内科 保守治疗 临床护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0213-02

随着现代社会环境的转变和人类生活水平的提高，加上不良的生活习惯等导致患高血压脑出血的患者数量逐渐增加，该病症具有其特殊性，治疗过程中存在一定的困难，严重威胁着患者的身體健康和生命安全。高血压脑出血（HICH）是目前临床上较为常见的急性脑血管疾病，其主要特点表现为病情严重、死亡率和致残率较高，发病急等。针对出血量较多的脑出血高血压患者需要采用开颅手术治疗和微创颅内血肿清除术治疗；若针对出血量较少的脑出血患者可以采用内科保守治疗，本文着重从内科保守治疗法中分析其临床疗效和特点。

1.一般资料和方法

1.1 一般资料

从我院2010年2月至2013年10月接收并采用内科保守治疗的高血压脑出血患者中随机性抽取20例进行回顾性研究和分析，探究高血压脑出血患者内科保守治疗的临床疗效和特点。在抽取的研究对象中男性患者有12例，女性患者有8例，年龄区间为45-75岁，平均年龄为53.6±11.9岁。所有的研究对象的脑出血量在30ml之内，且研究的患者均为单灶性颅内血肿。且研究对象中脑出血的部位主要分布在脑叶、小脑、丘脑和基底节区等，且患者会表现为呕吐、头痛、甚至障碍和肢体功能障碍等现象，消除了凝血功能障碍的因素，血压在初诊时明显高于正常血压。

1.2 研究方法

1）诊断标准 所有的研究对象均通过了95年第四届全国脑血管会议关于脑出血的诊断标准，且采用CT片进行出血量的计算。

2）治疗方法 接诊后立即给予患者中低流量的吸氧处理，将患者的血压稳定住，防止水电解质紊乱和其他并发症的产生。在采取药物治疗时利用依达拉奉30mg用100ml0.9%的生理盐水进行静脉滴注，每天两次，镇静止痛，必要时注入脱水剂等。脱水剂选择20%的甘露醇，每次注入125ml。如果出血量较小，在10ml之内，患者q8h或者q12h，静滴2-5d；若出血量大于10ml，患者q6h或者q8h加压静滴，如果患者水肿现象严重需采用速尿间接滴注，通常用药半月左右，为降低甘露醇的用量，可以采用甘油果糖250ml/d进行替代。如果患者同时患有肝功能损害的症状，必须要采用甘油果糖，不得使用甘露醇。

1.3 护理措施

1.3.1 护理过程中应着重观察患者的体征和基本症状，搞清楚患者出现呕吐、头痛的原因，并且要加强疏导和安慰，消除患者的焦躁和紧张的情绪，避免焦躁的情绪导致血压升高，有利于治疗。

1.3.2 加强健康教育和心理护理 护理过程中要积极的加强对患者的安慰和疏导，跟患者解释关于高血压脑出血的原因和发病机理等，解释一些关于头痛和呕吐的现象原因，并告诫其注意事项等，消除患者心中的焦躁情绪，避免患者因颅内高压等导致病情加重，并且在药物治疗的过程中要时刻关注患者的不良反应和其他并发症的出现等，让血压时刻维持在稳定的状态，并且要小于等于30mmHg，避免患者出现脑灌注等损伤，并且要及时关注患者的危险信号，瞳孔的变化和呼吸状态等，及时医生进行汇报，并做出相关处理。

1.4 疗效评价

通过全国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准进行（CSS）评分，其中治疗前跟治疗后的两个月各评定一次。无效：死亡或者未痊愈，CSS评分小于30%；有效：CSS评分30%-50%；显效：CSS评分60%-85%；基本痊愈：CSS评分大于85%。

2.结果

在所抽取的研究对象中治愈患者7例，占总数的33.33%，显效患者10例，比例占51.67%，有效的有2例，比例占10.0%，无效的患者有1例，比例占5.0%。

3.讨论

社会环境不断恶化，人们在生活和工作中的压力不断增大，体力和脑力劳动过度，加上不合理的饮食和生活习惯等，导致近几年患高血压脑出血的患者逐渐增加。高血压脑出血是由于患者长期的血压偏高，导致脑底小动脉的产生病变，具体的表现为小动脉血管管壁上的玻璃样变性和纤维样变性，并且会出现局灶性出血现象，血管壁会产生坏死和细胞缺血现象，减低了血管壁的强度，于是局部的血管壁就会扩张，导致小动脉瘤的产生。在这样的病变基础上，如果出现了体力和脑力劳动过度、情绪激动等因素，就会致使血压迅速升高，脑血管破裂状况加重，严重威胁着患者的身体健康和生命安全。

针对少量出血（通过田氏公式计算出单个血肿体积或者出血量小于30ml）的高血压脑出血患者，采用内科保守治疗，具体应用的是甘露醇进行防治。其原理是通过渗透性脱水来将颅内压强降低，降低脑组织的含水量，减少脑脊液的产生，有效的改善了红细胞在脑组织中的转氧能力。

同时要在护理过程中加强血压监测和使用药物后不良反应的状况等，维持血压的平衡，降血压不宜太快，每天降压在30mmHg以下。并且要时刻关注患者的呼吸状态、瞳孔变化、恶心等症状，如果出现危险信号，需要立即通知医生进行抢救处理。

参考文献：

[1]朱小玲. 高血压脑出血内科保守治疗的疗效及护理效果观察[J].中国当代医药，2012，09：119-120.

[2]张超，谢延风，但炜，詹傲，熊伟茗，谭赢，石全红. 高血压脑出血立体定向穿刺与内科保守治疗的临床比较分析[J].中国神经精神疾病杂志，2013，10：624-626.

[3]黄文胜. 颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血与内科保守治疗对照分析[J]. 中风与神经疾病杂志，2009，05：609-610.

[4]温宝泉，彭远强. 高血压脑出血微创颅内血肿清除术与内科保守治疗的疗效比较[J]. 中国现代医生，2010，33：27+33.

[5]杨阳. 软通道微创与内科保守治疗老年高血压脑出血的近期与远期临床疗效[J]. 中国老年学杂志，2014，01：248-249