深静脉穿刺置管术在化疗中应用的护理体会

吴娟 张波

【摘要】目的：总结深静脉穿刺置管术在化疗中的应用护理体会。方法：抽取2012年3月-2013年11月在我院进行化疗的患者43例，对其实施深静脉穿刺置管术，并采取相对应的临床护理措施。结果：本组深静脉穿刺成功率为100%，穿刺过程顺利，无1例患者出现并发症。结论：深静脉置管在机体当中留置时间较长，发生并发症的几率明显降低，使病人健康生活质量得到保障，具有临床推广价值。

【关键词】护理体会；化疗；深静脉穿刺置管术

Abstract Objective： To summarize the nursing experience of deep venipuncture catheterization applied in chemotherapy. Methods： Choosed 43 patients from Mar.2012 to Nov.2013 toperform deep venipuncture catheterization and take corresponding nursing. Results： The success rate was 100%， no patient had complications. Conclusion： Deep venipuncture catheterizationkeeps a long time in the body to significantly reduce the appearance of complications， its worth to extend in clinic.

Key words： nursing experience， chemotherapy， deep venipuncture catheterization

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）04-0010-02

恶性肿瘤发病率呈逐年递增趋势，化学治疗是其主要的治疗方式之一。化疗药物多采用静脉给药，其毒副作用较大，对血管壁的刺激性非常大，经外周静脉使用容易引起静脉炎[1]，一旦出现渗漏会造成局部皮肤坏死，严重者可累及神经、血管以及肌腱，甚至出现功能障碍。近年来，我院采用深静脉置管方式输注化疗药物，取得良好效果，现将具体情况报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2012年3月-2013年11月在我院行化学治疗的患者43例，其中男性24例，女性19例；年龄15-64岁，平均年龄45.4岁。所有患者均经病理检查确诊，其中乳腺癌6例，结直肠癌28例，胃癌6例，淋巴瘤3例。

1.2深静脉穿刺置管

1.2.1准备工作

深静脉穿刺置管前行血常规以及凝血功能检查，各项临床指标全部在正常值范围内，签署知情同意书。在临床操作之前，遵医嘱予以水合氯醛（10%）、地西泮或苯巴比妥钠等镇静药物，避免在临床操作期间出现躁动，造成静脉穿刺失败。

1.2.2物品准备

中心静脉双腔导管（美国巴德）、一次性手术衣、无菌手套、肝素钠稀释液（25000U肝素钠加入0.9%氯化钠注射液250毫升），2%利多卡因5ml，棉签、胶布、75%酒精、2%葡萄糖氯己定、导管标示以及3M敷贴。

1.2.3操作方法

1.2.3.1颈内静脉穿刺[2]

病人仰卧位，颈部适当偏向对侧，采用前入路方式。用75%酒精及2%葡萄糖氯己定序贯消毒2次，范围20cm，铺无菌巾、穿无菌手术衣、戴无菌手套，平甲状软骨触摸颈动脉搏动后，在其外侧0.5-1.0cm、胸锁乳突肌前缘中点处局部浸润麻醉。穿刺针抽吸肝素钠稀释液约2ml，针尖指向同侧乳头进针，与皮肤成35-45°角，边进针边抽吸，抽到回血后后置入到导引钢丝，退出穿刺针，扩皮器进行扩皮，沿导丝置入中心静脉导管10-12cm，检查回血通畅，妥善固定导管，贴无菌辅料，标示导管。

1.2.3.2股静脉穿刺

病人仰卧位，穿刺侧下肢稍外展、外旋，腹股沟下方可以适当提高，穿刺部位取腹股沟韧带下方的2-3cm、股动脉搏动内侧0.5-1.0cm处，穿刺针与皮肤呈30-45°角，针尖指向脐部进针，其余操作步骤和颈内静脉穿刺相同。

2结果

本组深静脉穿刺成功率为100%，穿刺过程顺利，无穿刺损伤、出血及感染等并发症。

3护理体会

3.1深静脉穿刺置管前准备

穿刺部位尽可能不做动脉或者静脉采集，避免对静脉和皮肤造成破坏，使穿刺成功率明显降低。临床护理人员在确认患方签署知情同意书以后，应该再一次向病人以及其家人说明置管术的重要性、也许出现的并发症、手术方法以及费用等相关情况，使临床护理工作有据可查，为其合理性以及必要性提供相关参考依据。操作之前要做好健康宣传教育，同时发放临床宣传资料，使其家人心理压力明显缓解。另外，用物全部准备两套，如果静脉穿刺失败要马上进行更换导管。准备好黄色垃圾袋以及锐器收集器。穿刺室要采取彻底消毒。

3.2深静脉穿刺置管期间的配合

置管的临床操作过程不仅需要临床操作者具有精湛的技术，同时也需要临床护理人员的密切配合。临床护理人员不但要对病人生命体征进行密切监测，同时还要随时做好抢救的准备工作。如果病人出现恶心、疼痛、呼吸困难、面部颜色发绀、穿刺位置血肿以及心律改变等的时候，应马上停止深静脉穿刺，并采取相对应的处理措施，特殊情况的时候谨遵医嘱予以急救药物以及实施抢救。在整个临床操作期应严格遵循无菌技术。股静脉穿刺的时候，需使用无菌巾遮盖会阴部，避免尿液污染穿刺部位，进而引发感染。

3.3深静脉穿刺置管后护理

（1）导管固定：以穿刺部位为中点粘贴3M透明敷贴，再取两条3M胶布给予固定。股静脉穿刺的导管可以采取自黏式绷带固定在大腿，颈内静脉穿刺的导管尾端可以3M胶布固定在肩部。

（2）更换敷料：术后24h更换敷料，以后每周更换2次；如果出现渗血、渗液或污渍应立即更换。更换敷料时应避免管道脱落，用2%葡萄糖氯己定以穿刺部位为中点由内向外环行消毒，至少3次，范围应大于敷贴面积。对自黏式弹力绷带应每日观察1次，防止和早期发现局部皮肤损伤。

（3）导管维护：使用药物的时候应该注意配伍禁忌，如果发现小颗粒或者浑浊，应立即停止输液，同时将剩余药液保存、送检。输液完毕后用20ml生理盐水脉冲式冲洗管腔，再用肝素钠稀释液正压封管，以防回血堵塞导管。

（4）预防感染：细菌主要来自皮肤以及导管接头等部位。病人在化疗的时候，抵抗力明显下降，极易引发感染。因此，操作中应加强无菌观念，每次输液时应用2%葡萄糖氯己定消毒肝素帽至少3次；定期、及时更换敷料；每天应观察穿刺点有无红肿、压痛、硬结及分泌物；即使持续输液时，也应每日更换输液装置，特殊情况的时候要采取层流帐[3]；每周应更换肝素帽；中心静脉导管留置时间不应超过4周。有研究表明[4]，氯己定具有广谱抗微生物活性，可减少皮肤表面的暂居菌，降低微生物积聚，显著降低中心静脉导管相关性血流感染的发生。

4 总结

深静脉穿刺置管在人体当中留置时间相对较长、并发症发生率极低，同时也使得化疗不良反应显著减少，使病人痛苦明显减轻，对病人病情恢复起到良好的促进作用。

参考文献：

[1]王慧，李宏羽，曲欣莉.深静脉穿刺置管在乳腺癌化疗中的应用及护理[J].护理研究，2012，5（11）：136.

[2]马新娟.深静脉置管在白血病化疗中的应用与护理进展[J].护理研究，2008，22（20）：1789.

[3]薛奇英，冷雪娟，杨洁，等.深静脉置管术在白血病患儿化疗中的应用[J].中国误诊学杂志，2012，12（4）：962.

[4]吴晓琴，郭晶，李琳，等.氯己定洗浴预防ICU中心静脉导管相关性血流感染效果的荟萃分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（20）：4894.

通讯作者：张波