结直肠上皮内瘤变病理临床诊断研究

杨应益

【摘要】目的：分析结直肠上皮内瘤变采用病理诊断的临床价值。方法：共121例上皮内瘤变患者，其中63例属于低级别，58例属于高级别。患者均实施手术，对术后患者病理切片结果同手术前活检结果进行对比。结果：63例术前低级别患者，手术后检查，23例患者为浸润性腺癌，40例患者为腺瘤；58例术前高级别患者，手术后检查，50例患者为浸润性腺癌，8例患者为腺瘤。浸润性腺癌共73例，其中2例出现肝脏病灶转移，4例出现组织病灶转移，9例出现淋巴结病灶转移。结论：结直肠上皮内瘤变诊断结果在手术前后具有明显差异，并且诊断过程中还要提防患者出现浸润性癌变，要对可疑病例进行细致的分析，防止出现误诊。

【关键词】结直肠上皮内瘤变；浸润性腺癌；临床诊断

Abstract Objective： To analyze the clinical value of the pathologic diagnosis in colorectal intraepithelial neoplasia. Methods： Choosed 121 patients to divide into high-grade group and low-grade group. All patients were actualized operation， compared the results of tissue sections before and after operation. Results： In low-grade group with 63 patients， there were 23 cases of invasive adenocarcinoma and 40 cases of adenoma. In high-grade group with 58 patients， there were 50 cases of invasive adenocarcinoma and 8 cases of adenoma. In total 73 cases were invasive adenocarcinoma， including 2 cases of liver metastatic lesions， 4 cases of tissue metastatic lesions and 9 cases of lymph node metastatic lesions. Conclusion： There is a significant difference between the diagnosis results of colorectal intraepithelial neoplasia before and after operation. Notice the invasive adenocarcinoma and reduce misdiagnosis.

Key words： colorectal intraepithelial neoplasia， invasive adenocarcinoma， clinical diagnosis

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）04-0016-02

国际癌症研究部门在2000年规定，对结直肠癌实施诊断时，当肿瘤组织经过粘膜肌层到达粘膜下部时才能确定为浸润性癌；没有到达粘膜下层的肿瘤，依据不同的结构以及细胞变异程度，分为上皮内瘤变低级别和高级别两种类型。我院对121例手术前确诊为上皮内瘤变患者进行病理诊断，分析如下。

1资料和方法

1.1一般资料 我院2006年6月到2012年11月收治121例上皮内瘤变手术前确诊患者，其中63例属于低级别，58例属于高级别。男63例，女58例，平均为49岁。17例患者升结肠出现肿瘤，3例患者横结肠出现肿瘤，13例患者降结肠发现肿瘤，23例患者乙状结肠发现肿瘤，65例患者直肠发现肿瘤。

1.2诊断方法 患者手术前实施内镜活组织检测，63例患者属于上皮内瘤变低级别，58例属于上皮内瘤变高级别。依据肿瘤所处位置和肿瘤类型不同，进行相应的治疗。121例患者中，56例患者结肠部位出现肿瘤，11例患者对肿瘤进行切除，62例患者实施根治性结肠切除；65例患者直肠部位出现肿瘤，52例患者实施直肠低位前切除，4例患者通过肛门途径实施区部切除，6例患者通过腹部途径实施结肠造口术，3例患者实施会阴切除术。

2结果

121例患者手术前诊断，63例患者属于上皮内瘤变低级别，58例患者属于上皮内瘤变高级别。经过术后实施切片诊断，48例患者属于腺瘤，73例患者属于浸润性癌变。术前属于上皮内瘤变低级别患者，经过术后诊断，23例患者属于浸润性癌变，剩余40例患者属于腺瘤；术前属于上皮内瘤变高级别患者，经过术后诊断，50例患者属于浸润性癌变，剩余8例患者属于腺瘤。患者手术前后实施内镜活组织检查结果和患者的切片检查结果进行对比，具有统计学差异，如表1所示。

表1 患者手术前后实施病理诊断结果对比[例（%）]

73例诊断出浸润性癌变患者中，2例患者癌变发生肝脏转移，4例患者癌变发生组织转移，还有9例患者手术后病理诊断证明发生癌变淋巴结转移。全部浸润性癌变患者中，40例患者属于中后期癌变，33例患者属于Ⅰ期癌变。

3讨论

国际癌症研究部门在2000年对肿瘤有了新的规定：直肠癌的诊断依据是肿瘤组织经过粘膜肌层到达粘膜的下层为浸润性癌变；没有到达粘膜下层的情况，依据其不同结构和细胞变异程度，分为低、高级别的上皮内瘤变。上皮内瘤变的低级别指的是增生的突出表现是腺管内杯状细胞数量变少，腺管的长度变长，并发生扭曲。上皮内瘤变的高级别指的是出现重度的增生以及原位癌变，凡是没有通过粘膜肌层到达粘膜下层的癌变都属于上皮内瘤变高级别。