枕横位及枕后位产妇产程中的护理干预探讨

高东红

【摘要】目的：探讨枕横位及枕后位产妇产程中实施护理干预的效果。方法：选取2012年10月～2013年10月在我院分娩的70例枕后位及枕横位产妇作为研究对象，随机将其分为干预组和对照组（每组35例）。产妇产程中，对照组给予常规护理，干预组实施综合护理干预，比较两组产妇的妊娠结局及新生儿情况。结果：干预组的自然分娩率为91.4%，显著高于对照组的60.0%，P<0.05，差异有统计学意义。干预组新生儿窒息发生率为2.9%，显著低于对照组的17.1%（P<0.05）；干预组产程时间明显比对照组更短（P<0.05）；干预组产妇的羊水指数明显低于对照组（P<0.05）。结论：对于枕后位和枕横位产妇，在产程中实施综合护理干预，有助于缩短产程，提高自然分娩率，降低新生儿窒息发生率，值得推广应用。

【关键词】护理干预；产妇产程；枕后位；枕横位

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0211-02

枕横/枕后位，是指产妇在分娩时，胎头呈枕横位/枕后位衔接，其是产科常见的胎位异常。枕横位及枕后位分娩容易引发新生儿窒息、胎儿窘，增加围生儿死亡风险[1]。所以，对于枕横位及枕后位产妇，应当在详细了解产妇情况的基础上，给予针对性护理干预，对于促进产程进展、改善围生儿预后具有重大意义[2]。我院在枕横位及枕后位产妇产程中实施了综合护理干预，并并获得了较为满意的效果，现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年10月～2013年10月在我院分娩的70例枕后位及枕横位产妇作为研究对象，本组产妇经阴道检查、肛诊、腹部扪诊明确诊断为枕横位，均无头盆不称。产妇年龄在20～40岁之间，平均（25.6±3.8）岁，孕周在33～41周之间，平均（38.2±1.3）周，其中初产妇59例，经产妇11例，单胎头位。随机将70例产妇分为干预组和对照组（每组35例），两组产妇分娩前均未无严重合并症、并发症，且羊水指数正常。两组产妇的一般资料比较有可比性，P>0.05。

1.2 方法

对照组：在产程中实施常规护理；干预组：在产程中实施综合护理干预，综合护理干预措施：

1.2.1 饮食方面

分娩会大量消耗产妇体力，产妇在产程中若体力不支，将会延长产程，对胎儿造成不利影响。因此，产妇在产程中应当加强饮食护理，分娩前，可为产妇提供易消化、高维生素、高热量饮食，禁食辛辣、过酸、烟酒等刺激性食物，可适量进食新鲜蔬菜，以补充铁剂和维生素。不宜食用蛋白质含量过高的食物，不利于消化。产妇在产后会排泄大量的汗液，所以可多摄入含水量丰富的食物。

1.2.2 心理方面

产妇在临近分娩时会承受巨大的心理压力，再加上胎儿胎位不正，更会让产妇的焦虑、恐惧情绪加重，对自然分娩失去信心。所以，产科护士应及时对产妇进行心理疏导，以消除、缓解其不良情绪，耐心地向产妇讲解分娩流程、分娩安全性、分娩方法及相关注意事项，以增强产妇的自然分娩信心，从而积极配合临床工作。在产程中，护理人员要指导产妇合理休息，注意保存体力。

1.2.3 产程护理

在产程中，要对胎儿及产妇的心率、呼吸、脉搏、血压等生命体征进行严密监测，第一产程，每隔30min听胎心1次，1-2小时胎心监测一次，密切注意胎儿胎心变化及产妇宫缩频率、宫缩强度，正确判断有效宫缩，密切观察胎先露下旋转及宫口扩张情况，每1小时肛诊一次 [3]。必要时指导产妇侧卧位、直立位、蹲位以利于胎头旋转。第二产程，宮缩时，指导产妇屏气，增加腹腔压力，以利于胎头下降。宫缩间歇期间，指导产妇放松全身肌肉，安静休息，下次宫缩到来时再屏气。在每次宫缩时，助产士可通过语言、握手等方式鼓励产妇，增强产妇信心。产妇取仰卧位，双手抱膝，屈曲双腿，紧靠腹部，充分外展双腿，以调整盆骨倾斜度，上抬耻骨联合，拉直产轴，改善骨盆径线，增加分娩空间，以利于胎头转向。

1.3 统计学方法

2 结果

干预组中，有32例为自然分娩，3例行剖宫产术分娩，自然分娩率为91.4%；对照组中，有21例为自然分娩，剖宫产14例，自然分娩率60.0%，干预组的自然分娩率，显著高于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。干预组新生儿有1例（2.9%）出现窒息，对照组有6例（17.1%），组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

两组产妇产程时间、羊水指数及新生体重比较，详见表1。表1显示：干预组产程时间明显比对照组更短，P<0.05，差异有统计学意义；干预组产妇的羊水指数明显低于对照组，P<0.05，差异有统计学意义；两组新生儿的体重比较，差异无统计学意义（P<0.05）。

表1 两组产妇产程时间、羊水指数及新生体重比较（）

3 讨论

枕横位及枕后位容易引发头位难产，对母体及胎儿的危害较大。所以，在产妇产程中实施有效的护理干预，及时纠正胎头位置，是预防难产、改善母婴结局的重要措施[4]。在本次研究中，在临产前，通过录像、骨盆模型、图片向干预组产妇讲解胎头旋转机制、胎儿方位、骨盆结构等知识，使其对枕横位、枕后位有一定的了解；临产时为产妇提供易消化的高热量饮食，增强产妇体力，鼓励产妇勤排尿，并以肥皂水灌肠清洁，以保持盆腔脏器空虚，刺激宫缩，加快产程进展[5]；在产程中，通过调整体位以利于胎头转向。结果显示干预组产妇的自然分娩率显著高于实施常规护理的对照组（P<0.05），并且在产程时间、羊水指数、新生儿窒息发生率方面，均显著优于对照组（P<0.05）。表明对于枕后位和枕横位产妇，在产程中实施综合护理干预，有助于缩短产程，生儿提高自然分娩率，降低新窒息发生率，值得推广应用。

参考文献：

[1] 尚小真，王晶晶，张玉秀等.持续性枕横位、枕后位的护理干预及心理护理[J].中外健康文摘 ，2013，（4）：271-271.

[2] 于秀梅，王传锐，陈婷等.体位干预枕横位矫正胎方位的临床观察[J].河北医药，2013，35（16）：2485-2486.

[3] 张昌清，李曼，吕春华等.分娩期体位护理干预对矫正胎位异常的临床观察[J].山西医药杂志（下半月版），2013，42（6）：297-298.

[4] 李玉春.体位护理干预在产程中矫正胎方位的应用[J].中华全科医学，2009，7（8）：903-904.

[5] 汪海玲.护理干预持续性枕横（后）位对分娩方式的影响[J].吉林医学，2012，33（36）：8033.