徒手旋转胎头术对枕横位和枕后位难产的治疗效果分析

2018-08-31邱卫华

中外医学研究 2018年11期

关键词：难产

邱卫华

【摘要】目的：探讨对于枕横位和枕后位难产产妇采取徒手旋转胎头术进行治疗的效果。方法：选取2016年7月-2017年7月笔者所在医院收治的70例待产产妇作为研究对象，按照不同的治疗方法分为试验组和参照组，每组35例，将使用常规治疗的产妇作为参照组，将使用徒手旋转胎头术治疗的产妇作为试验组，对两组产妇的生产情况和新生儿的Apgar评分做比较。结果：试验组产妇的自然分娩率高于参照组，产后出血率和产伤率均低于参照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；试验组新生儿的1 min和5 min Apgar评分均明显高于参照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对枕横位和枕后位的难产产妇实施徒手旋转胎头术，将其胎头位置予以纠正，在旋转中对胎儿和产妇不造成影响，其具有较高的安全性，可提高自然分娩率。

【关键词】枕横位；枕后位；难产；徒手旋转胎头术

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.057 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）11-0119-02

在产妇进行分娩时，其胎儿胎头的位置对产妇的分娩造成一定的影响，如未采取及时治疗会导致产妇难产，使胎儿的呼吸受到影响，对胎儿和产妇的生命健康均存在较大的威胁[1]。在产妇分娩过程中出现枕横位和枕后位的情况，由于胎头位置不正确，导致下降速度较慢，使产程时间延长，为防止胎儿出现缺氧情况，医生需对其胎儿头部位置予以纠正，进而使产程加快[2]。现对枕横位和枕后位难产产妇行徒手旋转胎头术进行治疗的效果做如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月-2017年7月笔者所在医院收治的70例待产产妇作为研究对象，按照不同的治疗方法分为试验组和参照组，每组35例，纳入标准：所选取的产妇均为单胎产妇，其孕周均在37周以上，胎儿头部出现枕后位或者枕横位。排除标准：由于其他疾病导致难产的产妇。试验组中，其年龄23～36岁，平均（28.91±2.37）岁；孕周38～40周，平均（39.01±0.12）周；参照组中，年龄22～34岁，平均（29.02±2.15）岁；孕周37～40周，平均（39.03±0.29）周。两组产妇的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。全部产妇均对本次研究内容知情同意，并将此次研究上报医院伦理委员会，得到认可和批准。

1.2 方法

（1）参照组产妇实施常规治疗，在产妇进行分娩前，对其胎儿头部的位置予以明确的检查，不对其实施旋转胎头治疗，对产妇的生命体征和产程进行观察，帮助产妇保证其宫缩能力，如产妇出现宫缩乏力情况，对其予以催产素进行静脉滴注，使产程加快，如产妇不能进行自然分娩，可选择行剖宫产手术[3]。（2）试验组待产产妇实施徒手旋转胎头术治疗，对其胎儿胎头位置予以旋转，先对产妇进行外阴消毒以及阴道检查，对产妇的腹围进行测量，对胎儿的大小进行预测，并对其产妇的宫口以及产道进行检查，看其是否存在炎症、水肿等情况，对胎儿的方向予以明确[4]；向产妇讲述徒手旋转胎头手术的方法、步骤以及意义等，使产妇对其予以了解，进而将紧张情绪予以缓解；在产妇宫缩间隙，医生将食指和中指合并伸入阴道，让手指与胎头紧贴，使用中指将胎儿的后脑勺予以固定，使用食指将胎儿的前脑门予以固定，两指之间的角度为50°～70°，将左手掌与胎儿的后背紧贴，当产妇出现宫缩前将胎头予以旋转[5]，具体操作步骤如下：①如胎头为左枕后位或者左枕横位时，医生先将胎儿头部向上推动，在行逆时针旋转45°～90°，当胎头处于右前位时，将旋转停止；②如胎头为右枕后位或者右枕横位时，医生调整手掌方向，使手掌向下，在顺时针旋转45°～90°；当胎头处于左前位時，停止旋转，在旋转成功后，将胎头进行固定，观察胎头予以阴道口的衔接情况，如衔接良好，可将手指抽出；在对产妇实施徒手旋转胎头术时，需对胎儿的心跳予以密切关注，如心跳不正常，需要对产妇予以吸氧治疗，如一次旋转胎头未成功，可对其进行第2次旋转，但旋转次数不得超过3次，最多为3次。如产妇在行徒手旋转胎头术后还不能进行自然分娩，此时可选择采取剖宫产手术进行分娩[6]。

1.3 观察指标与评价标准

对70例待产产妇的自然分娩率、产后出血率和产伤率及1 min和5 min的新生儿的Apgar评分进行判定，其Apgar评分总分为10分，正产范围为8～10分，轻度窒息范围为4～7分，重度窒息为4分以下。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇的自然分娩率、产后出血率和产伤率比较

试验组产妇的自然分娩率高于参照组，产后出血率和产伤率均低于参照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组新生儿的Apgar评分比较

试验组新生儿的1 min和5 min Apgar评分均明显高于参照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

目前临床上相关报道显示，导致难产出现的主要原因为胎头异位，在产科难产中，枕后位和枕横位的发生率较高，以上两种异位情况主要由宫颈严重水肿、胎头下降阻滞、胎儿窘迫及宫口扩张窘迫等情况导致[7]。笔者所在医院在产妇进行分娩时，对产妇的宫颈扩张情况、胎头位置情况都予以明确的显示。枕后位和枕横位主要发生在分娩后期，胎儿的胎头枕骨在母体骨盆的后面和侧面，使胎儿胎头出现异常，对产妇的分娩造成严重的影响[8]。由于胎头不能下降或者不能进行旋转，使产妇出现宫缩乏力、产程进展缓慢等情况，进而导致难产发生，如对于此种情况需进行及时干预，进而降低产妇和胎儿的生命危险[9]。

徒手旋转胎头术主要是将胎儿的胎头从后面和侧面进行旋转，使其处于枕前位，进而对胎儿顺利娩出起重要的作用[10-11]。但对产妇行徒手旋转胎头术前，需先了解胎儿的大小，并对产妇的宫缩进行掌握，如在旋转过程中出现旋转困难，或者胎头紧贴母体的情况，需将胎头予以缓缓地推动，但不可将胎儿胎头予以过度抬高或者上推，防止出现脐带脱落和羊水流出的情况，在行徒手旋转胎头术时，需时刻关注胎儿和产妇的各项指标，以免胎儿发生缺氧的情况[12]。如产妇行徒手旋转胎头术后还不能进行自然分娩，可告知产妇选择剖宫产手术进行分娩。有关研究中显示，对枕横位和枕后位难产产妇实施徒手旋转胎头术可使处于异常的胎头位置予以纠正，其操作较为简单，将难产有效的转成顺产，有效地避免新生儿出现并发症情况[13]。为保证胎儿和产妇的生命健康，需建立其专业性、高效率、经验丰富的小组，对枕横位和枕后位难产产妇及时予以徒手旋转胎头术。有关学者报道，在产妇宫口张开在5～6 cm时，对抬头进行旋转，一定要抓住时机，否则会对旋转操作造成一定的困难，进而对旋转成功率造成影响[14-15]。

本组研究结果显示，对枕横位和枕后位难产产妇行徒手旋转胎头术后，试验组产妇的自然分娩率明显高于参照组，试验组产妇的产后出血率和产伤率均明显低于参照组，试验组新生儿的Apgar评分高于参照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。由此证实，将徒手旋转胎头术应用在枕横位和枕后位难产产妇的分娩中，有助于分娩成功，降低了产妇和新生儿的生命危险，使产妇的自然分娩率升高。

综上所述，对枕横位和枕后位难产产妇实施徒手旋转胎头术，有效地将产程缩短，在旋转过程中对胎儿和产妇不造成严重的影响，具有较高的安全性，降低了新生儿窒息的发生率，使自然分娩率得到有效的提高，降低剖宫产率，对产妇的恢复具有促进作用，且有助于新生儿的生命健康，其临床意义重大。

参考文献

[1]张敏，綦萍，王占晖.观察徒手旋转胎头术对枕横位和枕后位难产的治疗效果[J].中国保健营养：上旬刊，2014，24（5）：2707-2708.

[2]魏麗娜.探究徒手旋转胎头术对枕横位和枕后位难产的治疗效果[J].中国继续医学教育，2016，8（19）：112-114.

[3]张艳蕾.徒手旋转胎头术对枕横位和枕后位难产的治疗效果观察[J].中国社区医师，2015，31（15）：35，37.

[4]胡静.徒手旋转胎头术对枕横位和枕后位难产的治疗效果评价[J].医学理论与实践，2017，30（3）：407-408.

[5]李昕.徒手旋转胎头术对枕横位和枕后位难产的治疗效果及新生儿Apgar评分的影响分析[J].中国现代药物应用，2017，11（5）：191-192.

[6]赵秀兰.手抱膝改变体位徒手旋转胎头术矫正枕横位、枕后位的临床效果观察[J].黑龙江医药科学，2015，38（2）：144-145.

[7]杨敬梅.徒手旋转胎头术在持续性枕横位和枕后位产程处理中的作用[J].中国现代药物应用，2014，8（13）：55-56.

[8]字剑泽.徒手旋转胎头术治疗枕横位和枕后位难产的价值探讨[J].大家健康：下旬版，2017，11（4）：185.

[9]童美和，于海微.产程中枕横位和枕后位的胎头机转临床研究[J].中国医师杂志，2015，17（11）：1682-1685.

[10]陈艳玲，纳鹏虹，马丽芸，等.徒手旋转胎头术加同侧俯卧位在头位难产中的效果分析[J].大家健康：下旬版，2017，11（6）：205-206.