腹膜后淋巴管瘤的CT诊断

林华忠 任玉君 毛启玉

【摘要】目的：对腹膜后淋巴管瘤的CT诊断价值进行分析研究。方法：随机抽取2010年5月～2013年12月本院接诊的50例腹膜后淋巴管瘤患者作为研究对象，所有患者均经手术及临床病理学确诊，将其随机分为观察组和对照组，每组各25例，对观察组患者进行CT诊断，对照组患者进行超声诊断，将检查结果与手术、病理对照，观察两种方式下临床诊断的符合率。结果：观察组18例（72.0%）诊断情况与临床手术及病理相符，对照组15例（60.0%），二者比较差异显著（P<0.05）。结论：CT可显示病灶部位、形态学特征以及与周围组织关系，因而在确定腹膜后淋巴管瘤手术方案方面具有较高的参考价值。

【关键词】CT诊断；超声诊断；腹膜后淋巴管瘤

Abstract Objective： To analyze the diagnostic value in the CT diagnosis of retroperitoneal lymphangioma. Methods： Choosed 50 patients from May.2010 to Dec.2013 to divide into study group and controlled group. Patients in controlled group were treated with ultrasonic diagnosis， and the study group were treated with CT diagnosis. Then contrasted theresults of examinations to those of operation and pathology， observe the diagnostic coincidence rate of these two groups. Results： The diagnostic coincidence rate of study group（72.0%） washigher than controlled group（60.0%） （P<0.05）. Conclusion： CT can show the location of focus， the morphological character and the relationship with surrounding tissues， so it has great reference value in the diagnosis of retroperitoneal lymphangioma.

Key words： CT diagnosis， ultrasonic diagnosis， retroperitoneal lymphangioma

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）04-0006-02

腹膜后淋巴管瘤起源于腹膜后间隙内[1]，在临床上较为少见，腹膜后淋巴管瘤术前确诊较为困难，随着医疗水平的进步，CT在临床诊断中得以广泛应用，因而，腹膜后淋巴管瘤检出率也大有提高。由于其发病机制不同，临床表现各异，治疗方法也不同，因而区分淋巴管瘤的不同特征尤为重要。本文以本院接诊的50例腹膜后淋巴管瘤患者作为研究对象，对腹膜后淋巴管瘤的CT诊断价值进行分析研究，现总结如下，仅供业内参考。

1资料与方法

1.1一般资料

随机抽取本院接诊的50例腹膜后淋巴管瘤患者作为研究对象，所有患者均经手术及临床病理学确诊，就诊前表现为腹部包块、胀痛，呕吐不适，经诊断，本组海绵状淋巴管瘤15例，囊性淋巴管瘤35例，显徽镜下显示，囊肿壁表现为结缔组织、菲薄纤维组织及血管，海绵性淋巴管瘤切面呈海绵状，镜下显示壁薄空腔，存在淡黄色液体；将其随机分为观察组和对照组，每组各25例，其中观察组男14例，女11例，患者年龄8～59岁，平均年龄36.8±2.2岁，其中海绵状淋巴管瘤8例（32.0%），囊性淋巴管瘤17例（68.0%）；对照组男16例，女9例，患者年龄9～58岁，平均年龄37.1±2.8岁，其中海绵状淋巴管瘤7例（28.0%），囊性淋巴管瘤18例（72.0%）；两组患者在性别、年龄以及临床情况等方面无显著性差异（P>0.05），具有可比性。所有患者均知悉本组研究目的，自愿参加本组实验。

1.2方法

①对照组：采用惠普超声诊断仪，探头频率5.0～10.0MHz，患者取仰卧位，充分暴露病灶，多切面扫查。观察病灶形态、大小、内部结构以及与邻近组织关系；患者超声检查显示存在界限明显的无回声囊性肿块，患者病变范围6.9cm×5.2cm～8cm×11.8cm，其中多房病灶9例，单房病灶16例，多房的病灶中，2例患者囊壁较厚存在不规则的分隔，4例病灶囊壁分隔较薄而均匀，3例单房囊肿物显示部分囊壁存在强回声，说明囊壁已出现钙化；超声显示13例患者囊内容物均匀一致、液性暗区无回声，3例液性暗区无回声，显示点状回声漂浮，后方无声影。

②观察组：采用GE双排全身螺旋CT机，层厚采用10mm和3mm，平扫显示多房病灶10例，单房病灶15例，囊性病灶CT值6～30Hu，平扫加强后，未见病灶强化，其中16例显示囊壁薄而光滑，6例囊壁增厚且不均匀，3倒囊壁显示局部明显钙化；囊内容物液性均匀一致者16例，内容物密度不均5例，CT显示8例邻近脏器受压，其中结肠和肾受压各1例，3例胃及胰尾受压前移，2例肝左叶受压向前移，上述邻近脏器受压者病灶与受累脏器均界限明显，无肿物浸润现象。

1.3统计学方法

2结果

观察组17例（68.0%）诊断情况与临床手术及病理相符，对照组15例（60.0%），二者比较差异显著（P<0.05），观察组患者3例海绵状淋巴管瘤者中2例被误诊为胰腺囊肿，1例被误诊为血管瘤，5例囊性淋巴管瘤者中有2例被误诊为卵巢囊肿，1例误诊为胰腺囊肿，1例误诊为囊性畸胎瘤，1例因内见少量脂肪成分误诊为假囊肿性脂肪肉瘤；对照组4例海绵状淋巴管瘤中3例被误诊为血管瘤，1例误诊为囊性畸胎瘤，6例囊性淋巴管瘤者中，3例被误诊为胰腺囊肿，2例被误诊为卵巢囊肿，1例误诊为胰腺囊肿，具体见下表1。

表1两组患者诊断符合情况的对比

注：*表示与对照组比较P<0.05

3讨论

至今为止，关于腹膜后淋巴管瘤的发病机制尚无统一定论。国外多项研究较为集中于两种观点[2-3]，一种认为淋巴管瘤是先天性的，为胚胎时期部分淋巴管脱离正常淋巴系统，而残存淋巴组织增生，在淋巴液压力作用响下，淋巴管不断扩张形成管瘤，另一种认为其为后天性形成的，是因手术、感染及退行性变引起淋巴管阻塞，管径增大形成。近年来研究发现[4-5]，淋巴管具有“入侵性”，可增生活跃的内皮细胞，进而侵入或压迫周围组织，致使器官结构功能受损。腹膜后间隙组织疏松，血管丰富，淋巴管瘤扩展余地较大，所以，早期淋巴管瘤因体积小而无典型症状，只有当其增长到相当大，压迫相邻神经、血管、器官才能显示相应症状。

临床确诊腹膜后淋巴管瘤较为困难，由于患者无典型症状，本组多例患者被误诊为囊性畸胎瘤、胰腺囊肿及卵巢囊肿等。CT和超声检查为术前诊断腹膜后淋巴管瘤的常见方法，超声检查通常显示肿物为囊性，可确定淋巴肿瘤的分布范围，而CT可扫出水样密度肿物，还可确定其与周围组织关系，因而CT对临床选择手术方案具有很高的参考价值，超声检查具有广泛的实用性，在临床初步检查上也具有重要意义，由于患者均经手术及病例证实因而本组患者均未进行囊肿穿刺。

参考资料

[1]段正凡，王家平，罗自金，李珊，邵思辉，郭亚梅.腹腔囊性淋巴管瘤的CT表现与病理對照[J].中国临床医学影像杂志，2013，24（3）：204-205.

[2]陈孝柏，岳云龙，张建梅，等.淋巴管瘤影像学诊断[J].放射学实践，2011，26（10）：1081-1084.

[3]何超，蒋立明，崔萍.腹部囊性淋巴管瘤的CT诊断[J].当代护士，2013，11（4）：227-229.

[4]向之明，许向东.腹膜后囊性淋巴管瘤的CT诊断[J].实用放射学杂志，2012，20（11）：1006.

[5]何勇，梁锐，高振明，王立明.腹膜后囊性淋巴管瘤的CT诊断及治疗[J].中国普外基础与临床杂志，2012，17（12）：1304-1305.