CT及MRI诊断新生儿缺氧缺血性脑病的价值

崔军建　赵鑫　张小安　张莹莹　姜媛媛　师炎敏

【摘要】 目的 对比分析CT及核磁共振成像（MRI）诊断新生儿缺氧缺血性脑病的临床效果。方法 67例新生儿缺氧缺血性脑病患儿， 均进行CT及MRI诊断。对比两种方法检测结果及患儿颅内出血诊断情况。结果 MRI诊断新生儿缺氧缺血性脑病检出率（100.00%）高于CT（92.54%）（χ2=5.194， P<0.05）。CT诊断基底节区出血检出率（1.49%）低于MRI（10.45%）， 蛛网膜下腔出血检出率（16.42%）高于MRI（1.49%）（χ2=4.786、9.153， P<0.05）。结论 新生儿缺氧缺血性脑病诊断中， MRI检查效果显著， 对基底节区出血检出率较高， 但CT检查对蛛网膜下腔出血检出率较高。

【关键词】 新生儿缺氧缺血性脑病；CT诊断；核磁共振成像

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.049

新生儿缺氧缺血性脑病是围生儿在围生期发生缺氧、窒息等情况， 致使患儿脑组织遭受缺氧、缺血损伤而引发的新生儿脑部疾病， 意识障碍、肌张力与神经反射改变为其主要临床表现。临床检测中CT及MRI是诊断缺氧缺血性脑病的两种常用方法， 本研究对比分析CT及MRI对新生儿缺氧缺血性脑病的临床诊断效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年2月～2016年2月本院收治的67例新生儿缺氧缺血性脑病患儿， 男34例、女33例， 年龄1～7 d， 平均年龄（3.14±1.29）d；根据新生儿缺氧缺血性脑病临床分度标准[1]分为：轻度40例、中度18例、重度9例；所有患儿家属均知情并自愿参加本研究；排除先天性疾病患儿， 由低血糖、炎症等导致的脑损伤患儿。

1. 2 方法 所有患儿均进行CT诊断及MRI诊断。

1. 2. 1 CT检测 患儿出生1～7 d内进行；使用GE16排CT进行检测， 扫描参数设定为350 mAs、120 kV， 矩阵为512×512， 层厚与间距均为5 mm， 自颅顶至颅底进行扫描， 窗宽90 Hu、窗位40 Hu， 连续轴位扫描。诊断标准[2]：①轻度：病灶分布于患儿两侧大脑额叶， 灰质及白质之间存在明显界限， 病变部位为点片状；②中度：病灶范围超出两侧大脑额叶， 灰质及白质之间存在界限模糊， 病变部位为大片状；③重度：病变为弥漫性低密度灶， 灰质及白质之间未存在界限， 患儿脑池及脑沟变窄甚至消失。

1. 2. 2 MRI检测 患儿出生5 d及2周后进行；采用GE1.5T高场MRI进行检测， 采用横轴位T1WI、T2WI、T2FLAIR像、弥散加权成像（DWI）及矢状位T2FLAIR像检测。诊断标准[3]：①轻度：病灶未有明显占位， 病变位于患儿两侧大脑半球， 双侧枕叶、颞叶、额叶白质区存在点状或片状信号， 病变累及脑叶<2个， 颅内出现出血等情况；②中度：额叶深部白质区存在点片状高信号， 2个<病变累及<5个脑叶， <2个部位大脑重要功能区受损， 颅内发生出血；③重度：患儿大脑半球呈现弥漫性片状信号， 病变累及脑叶>5个， >2个部位大脑重要功能区受损， 颅内出血。

1. 3 观察指标 对比观察两种方法检测结果及患儿颅内出血情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两种方法诊断结果比较 CT诊断出新生儿缺氧缺血性脑病轻度30例、中度23例、重度9例， 正常5例， 检出率为92.54%（62/67）；MRI诊断出轻度35例、中度22例、重度10例， 检出率为100.00%（67/67）；MRI检出率高于CT（χ2=5.194， P<0.05）。

2. 2 两种方法检测颅内出血情况比较 CT诊断患儿脑室周围出血1例（1.49%）、脑室内出血1例（1.49%）、蛛网膜下腔出血11例（16.42%）、基底节区出血1例（1.49%）， MRI诊断患儿脑室周围出血1例（1.49%）、脑室内出血2例（2.99%）、蛛网膜下腔出血1例（1.49%）、基底节区出血7例（10.45%）， CT诊断基底节区出血检出率低于MRI， 蛛网膜下腔出血检出率高于MRI（χ2=4.786、9.153， P<0.05）。两种方法脑室周围出血、脑室内出血检出率比较， 差异无统计学意义（χ2=0、0.341， P>0.05）。

3 讨论

新生儿缺氧缺血性脑病病理变化较为复杂， 通常表现为患儿脑部缺氧导致有氧代谢水平降低， 脑血管调节功能因脑水肿、脑缺血发生紊乱， 该病致死率及致残率较高， 且多数患儿存活后会出现脑瘫、智力低下、癫痫等后遗症， 及早做出诊断是有效治疗的重要前提。近些年， 随影像学不断发展与进步， CT及MRI检测成为新生儿缺氧缺血性脑病诊断的重要参考依据。CT检查属低剂量辐射扫描， 符合新生儿低辐射耐力的特点， 不会损伤患儿脑部组织， 且CT可清晰呈现患儿颅内出血范围及部位。MRI检查安全性较高， 适用于全身各系统检查， 对颅脑检测效果尤为显著。MRI具有较高组织分辨率， 可通过大脑灰质与白质间的信号对比将患儿大脑解剖学结构清晰显示出来， 且对微小病灶如基底节区出血有较高检出率。在本研究中， CT诊断检出率为92.54%， MRI诊断检出率为100.00%， 比较差异具有统计学意义 （P<0.05）， 表明MRI诊断对新生儿缺氧缺血性脑病检出率更高；两种检测方法在脑室周围出血及脑室内出血方面比较差异无统计学意义（P>0.05）， CT诊断在基底节区出血检出率低于MRI， 蛛网膜下腔出血检出率高于MRI诊断（P<0.05）， 表明， CT检测有利于对蛛网膜下腔出血的检出， MRI检测有利于基底节区出血的诊断。

综上所述， 新生儿缺氧缺血性脑病诊断中， MRI检查效果显著， 对基底节区出血检出率较高， 但CT检查对蛛网膜下腔出血检出率较高， 应结合两种检查方法进行诊断。

参考文献

[1] 纪永佳， 张举珍， 陈彦香， 等. 颅脑超声在早产儿颅脑疾病诊断中的应用. 宁夏医科大学学报， 2015， 37（9）：1095-1098.

[2] 徐恒昀， 曹和涛， 徐金标. 新生儿缺血缺氧性脑病CT及MRI诊断比较. 中国CT和MRI杂志， 2015， 35（1）：32-35.

[3] 武建利， 刘振茂. 磁共振影像与CT对于新生儿缺血缺氧性脑病影像诊断分析. 中国妇幼保健， 2013， 28（23）：3847-3849.

[收稿日期：2016-05-04]