术前应用醋酸奥曲肽预防鼻内镜术中出血

袁祖均（吉安市第一人民医院耳鼻咽喉科，江西 吉安 343000）

鼻息肉以及慢性鼻窦炎是临床耳鼻喉科的常见病与多发病，发病率在5%～15%之间［1］。鼻部问题一般采用手术的方法予以治疗，其中内窥镜手术就是非常有效的一种治疗方法。但是由于人体鼻腔中含有丰富的血管［2］，因此鼻内镜手术过程中的出血情况在临床治疗中比较常见，不仅会污染手术镜面，给手术带来难度，手术时间也会因此延长，手术效果会受到较大影响。此外，如果手术过程中由于出血而导致术野不清，可能引起严重的并发症。基于此，探析鼻内镜手术过程中出现出血情况的原因并针对性的采取预防和处理措施具有很大的现实意义，可进一步提高手术满意度。以我院于2012年12月至2013年12月期间收治的行择期鼻内镜手术的患者40例作为研究对象，探析鼻内镜手术术中的出血原因以及相应的预防对策。

1 对象与方法

1.1 对象

本组选择我院于2013年2月至2014年2月期间收治的行择期鼻内镜手术的患者40例作为研究对象，男27例，女13例，年龄21～54岁，平均年龄为32.3岁。以上患者均符合1997年按中华医学会耳鼻喉科学分会海口会议标准所制定的诊断标准，为慢性鼻窦炎或者鼻息肉患者，分型情况为：Ⅰ型有15例，Ⅱ型为25例。排除存在心、脑、肝、肾、肺等功能性异常、糖尿病与高血压患者、存在出血倾向以及合并有对凝血功能造成影响的疾病情况。采用随机分配的方法将以上患者随机分为观察组和对照组，每组均为20例患者，两组患者在年龄、性别以及分型等方面的差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组患者术前仅采取常规治疗，静脉滴注生理盐水200ml，观察组患者则采用醋酸奥曲肽（商品名：善宁）进行术前的预防出血治疗，具体方法为：将醋酸奥曲肽100μg加入到200ml生理盐水中混合，稀释之后采用静脉滴注的方式进行药物治疗。确保药物在手术开始前刚好滴完。之后两组患者于手术前均使用1%丁卡因10ml和肾上腺素1mg对鼻腔进行处理。患者签署手术知情同意书后开始手术并在2h内完成。

1.2.2 观察指标

1）术中出血量。采用吸引器所吸入的血量并利用纱布称重法来确定患者的术中数出血量。

2）术野质量。根据Fromme术野质量评分标准对患者的术野质量进行评价，SSFQ（Scores of surgical field quality，术野质量评分）标准如下：轻微出血并且不需要吸引，为1分；轻微出血，术中需要偶尔进行吸引并且不妨碍术野，为2分；轻微出血，需要经常吸引并且停止吸引几秒钟后就开始出血，为3分；中度出血，需要经常吸引并且停止吸引几秒钟后立即出血，为4分；出血严重，需要持续进行吸引并且出血情况对手术造成影响，为5分。

1.3 统计学分析

应用SPSS16.0统计学软件对上述治疗进行数据的分析，计量资料采用±s）表示，进行t检验，计数资料进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者于术前进行预防出血治疗后，术中出血量为（131±47）ml，术野质量评分为（2.6±0.2）分，两项的结果均优于对照组。两组之间的差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者各项目的评价结果比较

3 讨论

鼻内镜手术过程中的出血主要有两种类型［3］：第一种是鼻腔大出血，这种情况主要是患者的蝶腭动脉、筛前与筛后动脉或者是鼻中隔后动脉受到损伤所引起，其中筛前动脉由于位置比较特殊，处于第三基板前部筛窦靠近额窦底和外侧壁交界处，因此很容易在手术过程中受到损伤进而导致术中出血。另外，手术患者本身存在解剖变异或者之前做过鼻部手术，鼻腔内就会有疤痕形成［4］，致使解剖结构不够清晰，也容易导致术中大出血。第二种是鼻腔出现大范围的渗血，这种情况的出现主要原因就是手术过程中出现了严重的鼻腔粘膜炎症［5］，充血情况比较严重，因此出血量也会随之增加。此外，手术时间由于某些原因延长、长期使用血管收缩药物致使血管和粘膜的收缩性降低或者是骨质增生情况都可能在窦腔的打开过程中引发出血问题。

本次研究中，观察组患者在手术之前使用了止血药物，以预防可能的术中出血情况。研究结果证实，于术前进行预防出血治疗有着较好的效果，与对照组相比，观察组术中出血量明显降低，并且术野评分质量也明显更高。提示可以通过在术前合理使用止血药物的方式来减少鼻内镜手术中的出血量，提高手术效果。醋酸奥曲肽是一种八肽环状化合物，由人工合成而来，具有多种生理活性，可以抑制促甲状腺激素、生长激素、胃泌素、抑胃肽、胰多肽、血管活性多肽等物质的分泌，进而起到止血作用。

综上所述，在手术开始前预防性地使用合适的止血药物，可以有效减少手术过程中的出血量，提供清晰的术野，也不会对患者的正常生命体征以及手术的顺利进行产生影响。

［1］罗燕云，张钊，姚行齐，等.控制性降压对鼻内镜手术的影响观察 ［J］.实用医学杂志，2010，25（5）：1853-1854.

［2］王锦.鼻内镜柯陆氏联合梨状孔手术径路治疗鼻腔鼻窦病变疗效分析 ［D］.昆明：昆明医科大学，2013.

［3］彭庆，方向东.不同止血药用于鼻内镜手术的临床观察 ［J］.数理医药学杂志，2011，15（6）：321-323.

［4］王秀华.术前治疗慢性鼻窦炎对鼻内镜术中出血的影响 ［J］.中国误诊学杂志，2011，12（5）：8406-8407.

［5］王锦，郭敏，纳玉萍，等.鼻窦内镜手术中减少术中出血的策略分析 ［J］.医学综述，2012，12（20）：4235-4238.

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