关节镜治疗创伤性膝关节滑膜炎50例

时明华（鄱阳湖医院骨科，江西 鄱阳 333105）

创伤性膝关节滑膜炎是一种常见的骨科疾病，经常与其余关节疾病混淆。膝关节是机体结构较为复杂的一个关节部位，因滑膜在肢体浅表位置的广泛分布，导致膝关节的感染率以及损伤率较高［1］。膝关节滑膜炎大多是因为一系列创伤因素的影响，导致关节内部受损所致，如果得不到尽早的诊断和治疗，会导致患者的劳动力长时间或者短时间丧失，对患者生活、工作以及学习造成严重的影响［2］。我院通过对创伤性关节滑膜炎100例患者实施临床分组治疗，通过比较常规治疗以及膝关节镜治疗，对膝关节镜治疗的临床效果进行总结。

1 对象与方法

1.1 对象

选取我院2012年5月对2013年5月份创伤性膝关节滑膜炎患者100例，男性64例，女性36例。年龄24～76岁，平均45岁。患者膝关节均存在明显外伤史，连续步行的距离在500m以内存在疼痛感，关节积液和肿胀，膝关节间歇性交锁，因疼痛拒动导致股四头肌存在不同的萎缩，上下楼梯或者半蹲膝关节疼痛剧烈。所有患者经过X线片、CT平扫以及MRI等检查进行诊断，均确诊为创伤性膝关节滑膜炎。将100例患者分随机为对照组和实验组各50例。两组患者性别、病情以及年龄等比较，差异均不存在统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1对照组 实施常规治疗，患者卧床休息，并严禁进行大幅度的体育运动，对患者实施患肢直腿抬高训练，指导患者进行股四头肌功能锻炼，对于存在明显关节积液的患者，需要对积液进行抽取，之后使用弹力绷带进行加压包扎，并使用石膏支具进行连续1周的制动，使用透明质酸钠对患者进行关节注射，并使用非甾体类消炎镇痛药进行口服治疗。

1.2.2 实验组 实施膝关节镜治疗，患者进行硬膜外麻醉，并在大腿上部将气囊止血带结扎固定备用，遵循无菌操作的原则，常规下从前外侧以及前内侧髌韧带旁入路，在髌上囊作一切口，将关节镜置入进行探查，密切观察关节滑膜的色泽、厚度、面积、质地以及形态等，对于存在充血水肿或者增生变性的滑膜，需要在较为典型的位置对滑膜组织抽取，并进行病理活检，之后进行充气止血。在关节镜的引导下，使用刨削刀依次对踝间窝、左右侧窝以及髌上囊进行逐层刨削。如果患者关节软骨面因创伤不平整，则可以使用圆头电挫进行打磨。如果患者关节软骨面存在小部分脱落剥离，需要将脱落物其取出，并对创面进行处理。手术过程中需要使用大量的生理盐水对关节腔进行冲洗，术后对患者进行负压引流。滑膜切除后使用电凝对创面进行止血，术后使用弹力绷带进行加压包扎和制动，维持两天后将其拆除，置管48h拔除引流管，术后需要鼓励患者尽早进行膝关节功能锻炼，术后3个月内严禁进行剧烈运动。

1.3 疗效评估

显效：患者经过治疗，临床症状以及疾病体征完全消失，膝关节不存在疼痛感，能够进行正常活动，对生活不存在影响。有效：患者经过相应的治疗后，膝关节存在偶尔的疼痛，患者基本能够进行正常的活动，对平时的生活不存在太大的影响。无效：患者经过手术治疗后，膝关节存在严重的疼痛情况，无法进行正常的活动，活动范围受到限制，对平时的生活存在较大程度的影响。

1.4 统计学分析

通过SPSS13.0软件对此次研究的数据进行分析，使用χ2检验对计数资料进行处理。P＜0.05为差异存在统计学意义。

2 结果

实验组患者的总有效率明显高于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

3 讨论

创伤性膝关节滑膜炎的多发群体多为运动剧烈的青壮年群体。膝关节是机体滑膜关节中最大的关节，膝关节滑膜组织在受到损伤和刺激后，会产生大量的炎性介质，导致滑膜出现不同程度的炎症反应。滑膜因充血和水肿的影响，会增加渗出，导致关节出现积液，从而使关节软骨以及滑膜出现异常，关节会出现不同程度的炎性反应。创伤性膝关节滑膜炎在临床上需要尽早诊断和治疗，防止患者病情发展为慢性滑膜炎或者关节感染，导致膝关节出现僵直以及屈曲挛缩［3］。

常规的非手术治疗在经过3～8周后，患者的病情症状会显著改善，然而非手术治疗仅仅是对症治疗，并没能从病因上对疾病进行根治。在此次临床研究中，对照组患者实施常规非手术治疗，总有效率仅为72%，其中有6例患者因在反复关节穿刺和抽液下导致脓性关节炎的出现，导致患者在经过治疗后出现一系列后遗症，包括膝关节屈曲挛缩以及僵直等［4］。

对创伤性关节滑膜炎实施膝关节镜治疗，能够在直视下利用关节镜的引导对滑膜的受损情况以及具体位置进行探查和了解，同时还能够了解患者关节内部组织结构的情况。对存在创伤充血水肿的患者需要实施滑膜切除术，对关节内部的相关病变实施针对性处理，根除致病诱因，并使用生理盐水进行关节腔冲洗，从而排除炎性介质，提高手术的治疗效果。对于关节镜微创技术而言，在临床上具有创伤性小、治疗效果显著以及术后粘连发生率低等优点，相比传统的治疗方法，其能够有效减轻患者在术后的疼痛感，对患者早期的膝关节功能训练具有促进作用。笔者通过对创伤性关节滑膜炎100例患者实施临床分组治疗，比较常规治疗以及膝关节镜治疗，总结得出膝关节镜治疗效果显著。可见，对创伤性膝关节滑膜炎患者实施膝关节镜治疗，具有较高的临床应用价值。

［1］赵华磊，查建跃.关节镜微创技术在膝关节骨创伤的应用 ［J］.临床和实验医学杂志，2011，10（3）：202-203.

［2］赵晋平，刘金宝，朱元春.关节镜下治疗膝骨关节炎55例临床分析 ［J］.新疆医科大学学报，2011，3（4）：97-99.

［3］杜明昌.骨科运动医学与关节镜微创技术分析 ［J］.中国社区医师（医学专业），2012，4（12）：211-212.

［4］戴永立，郑延贵，黄明，王开明。关节镜下治疗膝关节盘状半月板损伤28例疗效分析 ［J］.蚌埠医学院学报，2012，3（1）：231-232

［编辑］ 刘阳