不同手术方式治疗肝硬化门脉高压症合并胆结石的疗效比较

邹道发（修水县第一人民医院肝胆外科，江西 修水 332400）

在腹部外科中，胆囊结石是比较常见的疾病，而在肝硬化患者之中，胆囊结石的发生率很高，一般是非肝硬化患者发生率的2～3倍［1］。对于肝硬化患者进行外科手术，患者大出血的情况和各种手术并发症的情况经常会出现。对针对患有此病的患者，我们采取3种外科手术方式［2］进行处理，以对不同的方式效果作出评估，从中找出比较优秀的具体治疗方案。

1 对象与方法

1.1 对象

选择30例患者，男16例，女14例，年龄40～55岁。随机分为A、B、C组，每组10例。A组10例，男6例，女4例；B组10例，男5例，女5例；C组10例，男4例，女6例。所有患者都没有严重的心和肾功能不全等疾病，对血糖进行监测显示正常，没有严重的肝硬化并发症，除了胆囊结石合并症之外。3组患者的年龄和性别以及病程等等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

A组为一期手术组，同期行切除脾、切除胆囊术、贲门附近血管离断术；B组为分期手术组，患者采取分期切除脾、切除胆囊术、贲门附近血管离断术，其具体过程为，先行切除脾术、贲门附近血管离断术，在手术后的3～6个月再进行胆囊切除术。C组患者仅行单纯切除脾、贲门附近血管离断术。在手术之后，都进行营养支持同护肝治疗，在初次手术后，进行定期的随访，两年后对这3组进行疗效判定。

1.3 统计学分析

采用SPSS13.0统计软件，对这3组的数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学的意义。

2 结果

在两年的随访后，A、B组同C组相比，肝功能的改善率较好，其差异具有统计学意义（P＜0.05），在食管胃底静脉曲张消除率方面，3组的差异都没有统计学意义（P＞0.05）。A、B组肝功能改善率和食管胃底静脉曲张消除率都无统计学差异（P＞0.05）。见表1。

表1 各组患者的随访结果

3 讨论

肝硬化合并胆结石的患者常合并胆囊结石，临床表现差异性不大，手术中长出现出血、病情变化等特点。目前，临床治疗以外科手术为主，可以有效提高患者存活率和生活质量。本研究主要比较切除脾、切除胆囊术和贲门附近血管离断术是否优于患者行单纯脾切除和贲门附近血管离断术。外科手术治疗肝硬化门脉高压症合并胆结石的手术难点有两个方面：第一，在肝十二指肠韧带解剖时，破裂出血的现象很可能会出现，患者的肝储备同代偿能力比较差，在手术后，局部损伤的现象很容易出现；第二，这种手术要求较高，患者手术的负担同痛苦会大大的增大［3］。手术室中减少手术中出血现象是关键，肝和肾功能衰竭要预防发生，感染也要预防发生。彻底断流是离断术的目的，这样门脉高压可以减轻。在这个过程中，务必注意，门脉血栓的现象可能发生，在患者离断术之后。所以，在手术之后，非常关键的是溶栓同抗凝治疗［4］。

目前，大部分的学者认为，针对肝硬化门脉高压症合并胆结石患者，分期手术治疗是比较适宜的方法，但是患者进行分期手术，会增加患者的二次麻醉。这样再一次手术给患者带来的痛苦，肝脏功能的负担就加重。所以，对患者来说，手术方式同手术时机的合适选择比较重要［5］。在手术之后两年的随访研究中，在手术后观察到，这两组患者在肝功能改善率和在食管胃底静曲张消除率方面比较接近，这两组在随访期间也没有发生出血情况，所以从长期效果来说，一期的手术效果也比较好。所以，对于A组的一期手术和B组的分期手术组，在治疗肝硬化门静脉高压症合并胆结石方面，两种手术方法的效果比较接近，但是在手术次数方面，一期手术比分期的减少了，减少了手术费用。

总之，上述3种手术对治疗肝硬化门脉高压症合并胆结石均有不错的效果，但采取切除脾、切除胆囊术和贲门附近血管离断术同患者采取单纯切除脾和贲门附近血管离断术相比，前者是优于后者的。前者可以使患者肝功能得到改善，对再出血会降低其可能性，这样可以提高患者的生活水平和生活质量，所以，在以后的临床治疗中，这种方法值得推荐应用［3］。因此，针对肝硬化门脉高压症合并胆结石患者，一期手术和分期手术都可以取得很好的治疗效果，推荐采取一期切除脾、胆囊切除术和贲门附近血管离断术。但是在本资料中，选取的患者的例数，相对来说不是很多，所以，此研究结果还需要进一步通过大例数的研究来证实。

［1］毛红胜，季勇.胆石症合并肝硬化门脉高压症的手术治疗分析 ［J］.齐齐哈尔医学院学报，2013，4（17）：552-553.

［2］朱程.肝硬化门静脉高压症合并胆结石的外科手术疗效观察 ［J］.白求恩军医学院学报，2013，11（6）：520-521.

［3］叶锡高.肝硬化门脉高压症合并胆结石的外科手术疗效观察 ［J］.中国医药指南，2012，10（20）：33-34.

［4］徐铁峥.肝硬化门静脉高压症合并胆石症同期手术治疗的体会 ［J］.中华普通外科杂志，2007，22（4）：297-298.

［5］邓东海.29例肝硬化合并胆结石外科治疗临床分析 ［J］.白求恩军医学院学报，2013，1（4）：344-345.

［编辑］ 刘阳