吴茱萸热敷促进肝部分切除术后胃肠功能恢复的临床研究
2014-04-18沈展涛钟小生何军明谭志健陈志强
沈展涛 钟小生 何军明 谭志健 陈志强
（广州中医药大学第二附属医院，广东广州 510120）
吴茱萸热敷促进肝部分切除术后胃肠功能恢复的临床研究
沈展涛 钟小生 何军明 谭志健 陈志强
（广州中医药大学第二附属医院，广东广州 510120）
目的：探讨吴茱萸热敷腹部对肝部分切除术后胃肠功能恢复的影响。方法：选取行肝部分切除术的病例80例，随机分为治疗组（41例）和对照组（39例），将药物（治疗组用吴茱萸加粗盐，对照组用粗盐）加热，以神阙穴为中心区域，进行热敷治疗30min，2次/d，观察2组患者胃肠功能恢复情况。结果：在肠鸣音恢复、首次排便时间、促进胃动素分泌方面，治疗组明显优于对照组；首次排气时间、血管活性肠肽分泌情况，2组比较差异无统计学意义。结论：吴茱萸热敷腹部对肝部分切除术后患者的胃肠功能恢复有促进作用。
肝切除术后 胃肠功能 神阙穴 吴茱萸 外敷
2010年6月至2013年3月期间，我们运用中医理论，以吴茱萸热敷腹部法促进肝部分切除术后患者胃肠功能恢复，取得较好的疗效，现报道如下。
1 临床资料
广东省中医院肝胆胰外科2010年6月至2013年3月行开腹肝部分切除术的病例80例，随机分为治疗组41例和对照组39例。治疗组男20例，女21例；年龄18～75岁，平均年龄52.9岁；平均手术时间3.2h。对照组男19例，女20例；年龄23～74岁，平均年龄54.5岁；平均手术时间3.5h。2组病例性别构成比、年龄以及手术时间等一般情况经统计学处理无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
2 治疗方法
2.1 对照组粗盐250g加热至60～70℃时，以神阙为中心区域，进行热敷治疗30min，2次/d，治疗时点：9∶00、16∶00。
2.2 治疗组吴茱萸250g和粗盐250g混合加热，以吴茱萸呈咖啡色，外壳略张开，并散发出芳香药气为度。当药物温度降至60～70℃时，进行热敷治疗，方法同对照组。
2组均从术后第1日开始治疗，疗程7d。
3 疗效观察
3.1 观察指标及方法肠鸣音记录：手术结束至肠鸣音恢复前，每2h评价1次，记录患者肠鸣音恢复时间。术后排气、排便时间记录：观察者通过宣教，告知患者注意记录术后首次肛门排气、首次排便的具体时间，术后排气、排便时间计算为手术结束时刻至排气、排便时刻之间的时段。血清学指标检测：患者于术后第7天空腹抽血行胃动素、血管活性肠肽检测。
3.2 治疗结果
3.2.1 2组患者术后肠鸣音恢复时间、首次排气排便时间比较见表1。
表1 治疗组与对照组术后肠鸣音恢复时间、首次排气排便时间比较±s）h
表1 治疗组与对照组术后肠鸣音恢复时间、首次排气排便时间比较±s）h
注：与对照组比较，*P<0.05。
3.2.2 2组患者治疗后胃动素、血管活性肠肽的比较见表2。
表2 治疗组与对照组治疗后胃动素、血管活性肠肽情况±s）pg/mL
表2 治疗组与对照组治疗后胃动素、血管活性肠肽情况±s）pg/mL
注：与对照组比较，*P<0.05。
4 讨论
几乎所有肝脏手术患者都要经历胃肠功能恢复的过程，胃肠功能抑制的时间越长，胃肠运动减弱甚至消失，管腔内积气和积液越多，越容易引起肠管扩张，菌群失调，轻者可引起腹胀、腹痛，重者还可引起肠粘连、吻合口瘘、伤口愈合不良、伤口裂开、切口疝以及全身炎症反应综合征、多器官功能衰竭等严重并发症[1-4]。如何在术后尽早恢复正常饮食是快速康复计划中的重要环节。
中医学认为，手术及麻醉刺激可使气血瘀滞，胃肠道通降功能失常而导致腹胀。“六腑以通为用”，“传化物而不藏”，胃肠功能以通降下行为顺，术后由于胃传化通降失司，临床通常可以出现呕、胀、闭等胃肠关格证候。大型手术后，患者常有耗伤元气，损失精血，故可出现气虚血亏的证候，更加重了术后肠麻痹的程度[5]。
吴茱萸辛散，性热燥烈，长于疏肝和胃，降逆止呕。吴茱萸热敷，是将药物加热后，利用温热之力，将药性通过体表毛窍透入经络、血脉，从而达到温经通络、行气通腑等作用，能增强胃肠动力，促进肠蠕动，有利于术后胃肠蠕动功能恢复及胃肠道积气排出。
胃动素主要由十二指肠和空肠黏膜上皮Mo内分泌细胞分泌，主要作用是调节胃肠移行性运动复合波，刺激胃小弯运动。血管活性肠肽为神经递质的一种，存在于肠神经系统中，对肠液的分泌具有很强的促进作用。
本研究结果提示，吴茱萸热敷腹部可促进患者术后肠鸣音恢复，加快排便，同时促进术后胃动素分泌，促进胃肠运动。
[1]Klohnen A.New perspectives in postoperative complications after abdominal surgery.Vet Clin North Am Equine Pract，2009，25：341
[2]Van Bree SH，Nemethova A，Cailotto C，et al.New thera -peutic strategies for postoperative ileus.Nat Rev Gastroenterol Hepatol，2012，9：675
[3]沈展涛.早期肠内/肠外营养对腹部术后胃肠功能恢复的Meta分析.广州中医药大学，2011
[4]黎介寿.围手术期处理学.北京：人民军医出版社，1993：152
[5]许正国，孟昭旭，蔡敬国.“通肠散”敷脐促进腹部术后胃肠功能恢复75例临床观察.江苏中医药，2011，43（8）：42
R657.305
A
1672-397X（2014）02-0040-02
沈展涛（1985-），男，医学硕士，住院医师，肝胆外科专业。gzgentle@foxmail.com
2013-09-29
编辑：吴宁
中医药学——中华文明的结晶，世界文化的瑰宝！
“十一五”国家科技支撑计划项目（2008BAI53B031）
