脑梗死急性期中医证型与血脂及FIB相关性的临床研究

吴雅文

（江苏省中医院，江苏南京 210029）

脑梗死急性期中医证型与血脂及FIB相关性的临床研究

吴雅文

（江苏省中医院，江苏南京 210029）

目的：探讨血脂、FIB与急性脑梗死中医证型的相关性。方法：将148例脑梗死急性期患者分为痰瘀阻络证74例和气虚血瘀证74例，比较2组患者TC、TG、HDL-C、LDL-C及FIB水平。结果：痰瘀阻络证组TC、LDL-C、FIB水平均明显高于气虚血瘀证组。结论：TC、LDL-C、FIB可以为脑梗死急性期辨证分型提供一定的依据。

脑梗死急性期 痰瘀阻络 气虚血瘀 血脂 血清纤维蛋白原

血脂代谢紊乱可致动脉粥样硬化，进而导致脑梗死。血清纤维蛋白原（FIB）是凝血系统常用指标，现有研究亦表明其是急性脑梗死（ACI）的预测因子[1]。近年来，为进一步研究血脂、FIB与ACI中医辨证分型的相关性，我们对148例患者进行观察研究，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选取2009年1月～2011年12月在我院脑病中心住院的148例患者，辨证分为2组。痰瘀阻络证74例：男45例，女29例；平均年龄（67.14±5.67）岁；美国国立卫生研究院神经功能缺损评分（NIHSS）平均积分（4.92±2.08）分。气虚血瘀证74例：男44例，女30例；平均年龄（66.43±6.04）岁；NIHSS平均积分（5.41±2.63）分。2组患者一般资料比较，无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准西医诊断标准参照2006年中国中西医结合学会神经科专业委员会发布的《脑梗死和脑出血中西医结合诊断标准（试行）》[2]制定，并经MRI检查证实为新发脑梗死。中医辨证分型参照1996年版《中风病诊断疗效评定标准（试行）》[3]制定。主症：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失。痰瘀阻络兼证：头痛目眩，咯痰或痰多，腹胀便干便秘，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。气虚血瘀兼证：面色白，气短乏力，自汗出，舌质暗淡，舌苔白腻或有齿痕，脉沉细。

1.3 排除标准（1）短暂性脑缺血发作；（2）合并有严重心、肝、肾、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病；（3）近2周内有感染史者；（4）经检查证实由脑肿瘤、脑外伤、脑寄生虫病、代谢障碍、免疫性疾病所致。

2 研究方法

2.1 观察指标2组患者均于入院第2天抽取患者空腹肘静脉血，检测总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、纤维蛋白原（FIB）水平。

2.2 统计学方法本研究数据采用SPSS19.0统计软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用百分率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为有显著性差异。

3 研究结果

2组血脂指标及FIB水平比较见表1。

表1 痰瘀阻络组与气虚血瘀组血脂指标及FIB水平比较

4 讨论

现代医学认为，血液中TC、HDL-C、LDL-C含量上升会增加红细胞和血浆的流动时间，降低红细胞膜的渗透性，特别是血LDL-C的含量增加可显著增加血液黏度，对红细胞的渗透性、流变学和流动性有重要影响[4]，高黏、高凝的血液状态是脑梗死发病的重要病理基础之一。

传统医学认为，痰浊和瘀血作为缺血性中风的主要病理产物和致病因素，可独立为患，也可相互胶结，相兼为病。现代中医学研究也认为，痰浊为脂质代谢紊乱，瘀血为微循环功能障碍。血脂异常引起的病理产物湿浊、痰凝、瘀血分别为高脂血症的早期中期、后期病理产物，“湿浊”进入营血，循行经脉，流走全身，日久则可形成“痰凝”，阻于血脉，影响气血运行，导致血瘀，最终痰瘀同病，血液表现出“黏”、“浓”、“凝”、“聚”的流变学改变[5]。痰浊与血脂水平相关，而血瘀证表现的血液“黏”又反映为血液黏度、红细胞变形性改变，“凝”则反映为纤溶活性降低，凝血酶时间缩短。总之，缺血中风与血脂水平、凝血指标密切相关，痰瘀阻络证可致血管内皮损伤及动脉粥样硬化的发生，而痰瘀同治则可有效抗动脉粥样硬化。

本研究结果表明，脑梗死急性期痰瘀阻络证组血脂指标及FIB水平高于气虚血瘀证组患者，这在一定程度上可说明中风不同亚证型与血脂、凝血功能指标具有一定的内在关系，可有助于我们从微观方面阐明中风亚证型之间的发病机制，进而为中医临床辨证分型提供现代化、客观化的参考指标，值得临床进一步深入研究。

[1]Barber M，Langhome P，Rumley A，et al.Hemostatic functionand progressing ischemic stroke：D-dimer predicts early clinicalprogression.Stroke，2004，35：1421

[2]中国中西医结合学会神经科专业委员会.脑梗死和脑出血中西医结合诊断标准（试行）.中国中西医结合杂志，2006，26（10）：948

[3]国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准（试行）.北京中医药大学学报，1996，19（1）：5

[4]Lee CY，Kim KC，Park HW，et al.Rheological properties of erythrocytes from male hyper choles terolemia.Microvaccolar Research，2004，67（2）：133

[5]钱小奇.试论高脂血症的病因病机.天津中医，2002，19（6）：50

编辑：王沁凯 岐轩

R743.310.4

A

1672-397X（2014）02-0039-02

吴雅文（1980-），女，医学硕士，主治医师，从事脑血管病临床工作。wuyawen1980@hotmail.com

2013-08-08