PBL教学在护理学中的新进展

曹秀风++蔡美兰

摘 要：PBL教学适用于护理教学，激发了护生学习的主动性，有助于提高护生的综合素质，有效地提高了护生的交流沟通技巧和团队合作精神，提高了教学质量。

关键词：PBL模式 临床护理 教学

随着卫生体制改革的不断深入，护士职责范围的细化和扩大，对临床护理工作提出了精细准的要求，要想培养出高水准有爱心具有专业技术和临床实践综合能力的高素质人才，就要从传统的教学模式（护生被动接受知识和技能）中走出来，而最早起源于20世纪60年代由美国神经病学教授Barrows首创的PBL（Problem Based Learning）是“基于问题的学习”医学教育模式，1997年香港大学医学院正式开始实施这种新教学法，20世纪90年代在护理学教育中得到了尝试。在PBL教学中，教师应在本学科领域掌握全面的知识，并能在讲授时灵活应用，在培养护生的专业技术和应用能力上成效显著，它强调以问题为中心的主动学习，能激发护生的高水平思维和反思，通过多种学习途径的整合解决问题。国内外研究表明，PBL教学法优于传统的讲授法。

一、收集临床资料来源为2009级护理学院护生

2011年9月～2012年7月共有50名大中专护生在外科实习，按单双号入科时间随机分成两组，两组护生的基本情况分别是实验组：学历为大专毕业的14人、中专毕业的11人，成绩优秀的7人、良好的15人、合格的3人。对照组：学历为大专毕业的15人、中专毕业的10人，成绩优秀的5人、良好的18人、合格的2人。进行比较后无明显差异，p>0.05。实习时间为一月，由有8年以上工作经验，职称最低为护师的老师带教，两组具有可比性。

二、研究方法是采用对比法

护生进入临床外科实习第一天是单号的为实验组；双号的为对照组。

1.实验组采用PBL教学对照组用传统的带教方法

护生进入外科实习的第一天由护士长介绍本科室的住院环境和规章制度，带教老师根据实际工作情况安排护生的工作和班次。实验组采用PBL教学法：护生进入外科实习的第一天由带教老师根据实习大纲的要求及护生（每人做一个小测评）的实际水平结合外科的临床特点选择一份临床病例布置给护生，按照老师提出的问题、建立假设、在临床护理工作中结合病人的实际病情收集与疾病关联的资料进行评估、论证、然后分成小组进行讨论、分析、评估临床病例写出学习心得和护理体会。然后各组选1位代表对所提问题进行阐述，带教老师总结论证问题的重点，对重点疑难问题进行详细分析讲解，对各组代表的阐述进行总结性评判。另外带教老师要经常找机会随时随地与护生进行交流传授经验和沟通技巧并向病人及其家属了解护生的情况，对存在的问题加以分析，以便及时改进教学方法达到预期目标。

2.四周结束时对实验组和对照组进行统一闭卷考试

主要测评护生在外科实习期间已经掌握的知识和技能以及分析解决问题的综合能力，采用百分制形式。相关专科理论知识和外科基本技能操作各占30分、综合素质占40分。

3.护士长给护生发放调查问卷

内容包括PBL教学：1.是否适用护理教学；2.能否激发护生的学习兴趣；3.能否提高护生的自主学习能力；4.提高思维能力和沟通技巧；5.提高团队合作精神；6.提高分析解决问题的综合能力等。回收50份均为有效问卷。

三、结果显示实验组成绩高于对照组，尤其是综合成绩高于对照组

1.对两组护生考核指标用SPSS15.0统计学软件分析处理后采用t检验分析进行考核效果比较，实验组成绩显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.护生问卷调查结果

多数护生认为PBL教学能激发自主学习兴趣，能将理论知识与临床疾病的实际情况紧密结合在一起，运用PBL教学法理解分析问题提高护生的思维能力；通过PBL教学护生有意识的和病人、家属进行和蔼可亲的语言交流，大大提高了护生的沟通能力，护生自我感觉良好，有一种成就感而且也勤快了愿意帮助别人了，在各方面有了很大的进步；95%的护生喜欢PBL教学法。

四、从以下几方面分析探讨

1.能提高护生自主学习的兴趣和分析问题解决问题的能力

传统的教学法是以教师为主体，学生只是被动接受知识。而PBL教学是以学生为主体，以问题为中心，带教老师选择一份临床病例提出问题布置给护生，使护生明确目标，在临床护理工作中通过带教老师的启发和指导，护生自己主动查阅相关资料和书籍并且和小组的同学相互讨论分析、思考和换位思考、解决问题，变被动学习为主动学习，充分调动了护生学习的积极性，通过查阅资料和书籍开阔了眼界，扩展了思维能力和范围，更重要的是PBL教学让护生对专科知识进行整理、分析，并应用于临床，从而使护生的综合能力得到全面的提高。

2.有效地提高护生的交流沟通技巧

国内外有好多报道，有效地进行医患护患交流沟通能明显降低医疗纠纷的发生率，美国的医学护理教育在这方面做得很好，把沟通技能放在学生应具备的能力之首。而我国的医学护理教育则注重临床技能培训，忽视了沟通技巧的培训，PBL教学过程中每位护生都能参与对提出的问题进行分析讨论和聆听别人的意见看法，协调不同的观点，发表自己的见解，这样既加深了对知识的理解记忆，又培养了护生的交流沟通能力。PBL教学应用于健康教育评估，用和蔼可亲的态度和病人进行有效的交流沟通得到了多数病人的好评，也提高了护生的沟通技巧，特别是增强了护生的信心。

3.在临床护理实际工作中，经常需要团队合作才能完成一项护理工作

PBL教学是以问题为中心需要团队小组合作来解决一个问题。例如输液这项护理操作中，就需要好几个班次的人协作才能完成。从主班去药房取回药交给治疗班配药由小组班进行静脉穿刺输液然后巡视护士经常观察穿刺处有无红肿疼痛等直到拔针才能结束这项工作。PBL教学法充分体现了团队协作精神，以小组为单位，相互配合、相互帮助，共同解决问题。

综上所述，PBL教学法在国内的医学教育中已经得到较为广泛的应用，但在临床护理教育中的应用尚处于初始阶段，有待进一步探讨，以便取得更好的效果。

参考文献：

[1]姜安丽.护理教育学.北京：人民卫生出版社，2006：136

[2]李晓丹，张少林.PBL：一种新的医学教育模式.第一军医大学分校学报，2004（1）：88～90

[3]郭红霞，姜永东.PBL在我国护理教育中的应用研究现状.护理学报，2007（1）：25～26

[4]沈建.PBL：一种新型的教学模式.国外医学（医学教育分册），2001（2）：36～38endprint