PBL联合情境模拟教学模式在医学教学中的应用

宋哲　左丽丽　林芳卉　王德斌　韩颖

摘要： 针对传统PBL教学模式存在的问题，从PBL问题式教学的定义和构成要素入手，提出一种基于PBL联合情境模拟的教学模式。为探索PBL联合情境模拟教学模式在医学教学中的应用价值，同时实验对比方法，将PBL联合情境模拟、单纯PBL模式分别应用到临床护理实验教学中，同时制定详细的护理试验教学实践步骤。最后通过CTDI-CV测量表和问卷调查对实践教学效果进行统计。结果表明PBL联合情境模拟教学模式对培养护理专业学生分析、解决问题，以及批判思维方面都有积极作用，验证了PBL联合情境模拟模式在医学教学课堂中的应用价值。

Abstract： Aiming at the problems existing in the traditional PBL teaching mode， a teaching mode based on PBL combined with situational simulation was put forward， which is based on the definition and components of PBL. In order to explore the application value of PBL in the medical teaching， it will be applied to the clinical nursing experiment teaching， and make a detailed clinical trial teaching practice plan. Finally， through the CTDI-CV measurement table to compare the effect before and after the teaching practice， the results show that PBL combined with scenario simulation teaching mode to cultivate nursing students analysis， problem solving， and critical thinking plays an important role， which proves the application value of PBL combined with scenario simulation model in medical teaching in the classroom.

关键词： PBL模式；构成要素；情境模拟；CTDI-CV测量表；应用价值

Key words： PBL model；composition elements；situation simulation；CTDI-CV measurement table；application value

中图分类号：G642 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2016）32-0227-03

0 引言

随着我国现代医疗观念的改变，不仅要求医学专业的学生具有娴熟的专业技能，同时还要求学生具备扎实的沟通、协调等综合能力。以当前医学专业中比较热门的现代护理专业来讲，要求学生必须具备处理复杂临床问题能力、获取知识能力、护理服务能力、人际交往能力、批判思维能力等各方面的综合能力，从而更好的适应现代护理工作的要求。因此，除在教学中加强对学生基本技能的培养以外，还必须加强对学生在沟通能力、批判思维能力、协调能力方面的培养。对此，为提高学生的综合能力，PBL教学模式开始引起关注，并被用在医学实践教学中[1]，如广州医科大学的章雪玲（2013）则将PBL模式应用到护理学专业教学中，并通过统计分析比较得出，采用PBL教学模式的学生在学习能力、测试成绩和教学环境的认可度都要高于传统教学模式；山东大学的王丽（2013）则将PBL与传统的LBL模式结合[2]，并将其应用到护理学教学中，从而通过评判性思维量表的评分比较，认为较PBL实施前，学生在寻找真相、求知欲、开放思维和批判思维方面都要高。由此可以看出，PBL模式对提高护理专业的教学效果起到积极效果。但在实际应用中发现，PBL模式也存在一些问题，如四川大学的马钦在教学中认为[3]，硬件设施欠缺导致学生不能形象的建立对问题分析的完整思维，很多依靠自己的假设和想想，同时教学时间长，大大降低了教学效率。

对此，针对上述存在的问题，首先从PBL概念入手，提出一种PBL模式联合情境模拟教学模式，并对其效果进行验证。

1 PBL教学模式概述

1.1 PBL教学模式内涵

PBL教学最早源于上世纪50年代的医学教育中，先后被应用于60多所医院中推广，并不断进行修正。此后经过世界医学教育会议，与1988年开始在医学教育中积极推广，并成为当前流行的教学方法。关于PBL的定义，巴罗斯和泰姆莱恩（1980）认为是在在理解问题和解决问题的过程中所产生的一种学习行为[4]；安托尼艾蒂则认为，PBL学习是将传统学习中存在的“抛锚”问题更加具体化、情景化，并以学生作为教学中心的一种教学方法[5]。卡恩和欧罗克将PBL模式描述为是以问题的界定和处理作为内驱，从而驱动学生去学习[6]。通过上述对PBL的不同定义，虽然其所占的角度不同，得到的定义也有所不同，但归纳起来都是以问题作为导向，将学生置于特定的问题情境之中，从而鼓励学生对问题进行自主探索和学习的一种模式。

1.2 PBL模式构成要素与操作流程

连莲通过对国外关于PBL模式的研究总结，将PBL的要素归纳为问题、小组合作学习、教师为促进者和反思等总共四个要素。具体见图1所示。

在图1中的四个要素中，问题是主线和起点；小组合作学习是PBL模式的基本特征；教师是促进者是PBL模式开展的前提；反思是必要。

而通常在应用中，通常按照图2所示的PBL模式操作流程。

图2中，严格按照发现问题→分析问题→解决问题的思路，提出假设对问题进行解决和总结，从而不断提高学生发现问题的能力。

2 PBL模式在护理实验教学应用中存在的问题

2.1 客观教学条件不足

PBL模式是以问题作为导向，根据护理学专业课程教学中遇到的问题，进行有目的和针对性的实验教学，从而加深学生对问题的印象，为今后在工作中能从容解决问题奠定基础。四川大学华西医院的马钦教授认为，当前PBL教学模式在护理中的应用存在严重的问题[3]，特别是客观教学条件存在不足，如由于实习人数多，在场地、资料和互联网支持方面受到很大的限制；又如在护理实验教学中，虽然有以PBL模式的问题导向，但是缺乏对护理专业具体案例模拟，从而让学生对护理实验教学的效果大打折扣。同时通常由于人数多，学生实习机会少，也进一步地制约了学生对护理专业实践能力的提升。

2.2 教学周期长，讨论效率低

当前，PBL模式虽然被广泛应用在护理专业教学中，但是其呈现出几个比较突出点问题，如由于护理实验教学应用周期过长，其中穿插了其他课程，导致护理实验教学达不到理想的效果。通过对当前PBL教学模式应用的总结，当前很多实践研究都将周期定为1年或者而是1个学期，然后通过实验测评对实验效果进行评价。而对于护理专业实验教学来讲，要提高学生解决实际问题的能力，进一步培养学生归纳、批判等思维，必须缩短实验周期，减少其他课程给实验教学带来的影响，这样才能进一步的提高实验效率。同时在实验中，很多的老师在教学中只是将问题抛给学生，而没有参与和引导学生对问题进行进一步的拓展和思考，使得护理实验教学浅尝辄止。如一些老师在护理实验教学中就心脏瓣膜置换术后病人护理的要点进行了阐述，并对这种病人在护理中容易产生的问题让学生们进行了总结，但是针却没有就心脏瓣膜置换术后病人的围手术期护理、术前心理教育等进行引导，从而只是将PBL应用局限在某个问题方面，这样不仅误解了PBL教学模式，也不能系统的建立学生对这种手术病人的护理要求。

2.3 缺乏标准化的病人

对护理专业的学生来讲，实验教学的目的就是贴近实际，从而提高学生对实践问题处理的能力。但是传统的PBL模式虽然是以问题作为根本的出发点，但是由于学生实习人数、实习场地等限制，导致很多学生对不同护理问题处理也大都停留在理论层面，特别是在护理中遇到的问题，没有实际的病人作为模拟，对很多问题的处理都是依靠自身的设想以及见闻。因此，对于PBL模式在护理教学实验中的应用，不仅仅需要简单的解决问题，还必须要标准化的病人，从而构建真实的护理场景，这样才能更好地将护理专业学习中的知识应用到实际中人，如对于产科护理专业学生面临孕妇术后出血如何护理，术后脾气焦躁等问题如何处理。

因此，针对传统PBL模式应用中存在的问题，构建真实的场景模拟，对加深护理专业学生对不同问题的印象显得很有必要。也只有更加真实地模拟护理场景，才能更好地引导学生进行问题的思考。

3 PBL模式+情境模拟在护理实验教学中的实践

为解决传统PBL教学存在的问题，国内针对这类问题的解决方案比较典型的是第四军医大和上海交大的做法，分别提出采用PBL+SP、非经典PBL教学方法[7]。其目的就是改变传统PBL教学存在的问题，从而更好的凸显PBL教学模式的优势。对此结合我校实际的情况下，则以护理实验教学作为研究载体，提出一种PBL模式联合情境模拟的教学模式。具体做法是选取参加护理学实验教学的护生40名，按照随机分组的原则，分为实验组和对照组，其中实验组20名，对照组20名。其中对照组采用PBL教学模式，对照组在PBL模式的基础上，联合情境模拟教学。在实验组教学中，教师尽可能的为广大的学生提供护理工作的一切所需要素和相对真实的护理环境。同时实验教学课堂主导权仍掌握在教师手中，尽量发挥学生的主观能动性。

3.1 实验实施要点

①将实验教学项目细化，并将典型的实验教学的实验周期设定在2周以内，从而缩短实验课程周期；

②限时完成任务；

③小班教学，每组人数控制在4～6人之间；

④带教老师自己模拟病人，全程参与学生的实习与讨论；

⑤模拟护理工作整个过程；

⑥理论铺垫和必要的知识回顾。

3.2 具体实施方案

为更好地验证PBL模式联合情境模拟教学模式给医学教学带来的价值，将实验组的具体实施方案设计如下：

3.2.1 第一周

按照PBL教学模式的要求，将整个教学阶段分为四个：问题—自学—讨论—教师总结。以5名护生作为一个小组，每个小组推举一名组长。实验教师通过讲座的方式给学生授课，授课分为两次，内容主要结合外科门诊当中常见的疾病护理、沟通技巧、理论知识回顾等；选择外科护理中常见的门诊案例，如下肢静脉血栓、乳腺小叶增生等护理案例，并根据这类疾病护理提出具体的问题；让护生根据这些问题，到图书馆、互联网上查阅最新的资料；在总结各种文献资料的同时，以小组讨论的方式，在小组长的组织下进行讨论，给出下肢静脉血栓、乳腺小叶增生护理问题的具体解决方案，并将解决方案以PPT的形式展现出来；教师对上述的解决方案进行点评和总结。

在实验组整个实验过程中，鼓励学生自主学习，并勇于提出自己的问题和简介，从而挖掘学生发现问题和分析问题的能力，并大胆对一些问题进行批判和纠正。在整个护理实验中，充分体现以问题为导向，以小组为单位，以情境作为引导。

3.2.2 第二周

在这个阶段中，采用情境模拟教学方法模拟实际的病人，目的为护生提供真实的护理场景。方法是以上述5人作为一个小组，根据下肢静脉血栓、乳腺小叶增生病人的具体护理问题作为一个案例分配给学生。同时在情境模拟中设置2～3个问题，让其他小组对其存在的问题指出和纠正。具体模拟教学过程为：

首先，编写具体的剧本。结合下肢静脉血栓、乳腺小叶增生病人真实的医疗环境和病人的反应，编写剧本；其次，确定角色。为提高实验教学的效果，通常由经验丰富的临床老师担任标准病人，这样可以让病人的反应更加贴近实际；再次，临床老师参与排练，并组织学生观看护理优秀情境视频，从而启发学生的表演；第四，邀请资深的临床教师2～3名观看表演，并对护理过程中护生的表现进行评价；最后，讨论。各小组评价自己及对方表现，提出问题进行讨论，带教老师点评，肯定优点，指出需要努力的方向。

对对照组来讲，只采用PBL模式教学，并将PBL模式应用的时间设定为2周，并制定相应的教学计划。

3.2.3 评价标准

以评判性思维能力测量表和满意度问卷调查作为评价的依据。该测量表相对比较全面，对学生在七个方面的特质进行了评价，包括寻找真相、开放思想、分析能力、批判思维等各个方面。同时分70个小项对学生进行测试，总分420分，得分>280分，表现为正性评判思维；得分<280，得分>210，评判思维处于矛盾范围；得分<210，倾向与思维严重对立。分别对实验组和对照组的得分进行统计，并通过组间比较方式，验证联合方案的应用效果。同时采用问卷调的形式就学生对教学方法满意度、对问题理解透彻度进行调查，以此从学生角度验证联合方法的有效性。

3.3 实践结果

通过将PBL+情境模拟应用到护理学实验教学后，可以分别得到实验前后的测量成绩。

3.4 实践结果分析

通过上述的结果可以看出，实验组和对照组学生在评判性思维测量方面的得分都比较高，但是实验组的得分相对于对照组来讲还要高。而通过组间比较发现，实验组和对照组无统计学意义（P>0.05），但是实验组在寻找真相、求知欲和认知成熟度方面有比较意义（P<0.05），由此说明实验组的结果要优于单纯采用PBL模式对照组。同时通过学生对教师和对问题的理解方面，选择满意（包含非常满意）的人数中，实验组人数要多于对照组人数。由此可以说明采用PBL模式联合情境模拟教学方法，对提高和培养学生批判性思维方面具有积极的作用，同时学生对教师的课堂评价也相对较高。而所谓的批判性思维就是对自己所学的知识、真实性、精确性等依据个人的思维逻辑进行有目的的判断。而根据国内外在医学专业人才的培养中，当然也包括护理专业，都将批判性思维的培养作为医学教育培养第一个重要目标。只有这样，才能让学生在未来的临床工作中根据自己的判断找到患者患病的主因，对症下药。在PBL+情境模拟教学中，通过设计具体和真实的情境，让学生根据具体的情况提炼出需要解决的问题，充分地发挥了主观能动性，从而找到问题解决的方法。这个过程本身就是一个符合评判思维培养的过程，也提高了学生发现问题、分析问题和解决问题的能力，体现出了PBL联合情境模拟这个教学模式在医学教学中的良好应用价值。

4 结束语

总之，通过将PBL联合情境模拟教学模式应用到医学专业实践教学中，可提高了学生对问题的分析能力，也提高了学生对事物的评判思维。而通过结果也说明了这种联合方法对提高教学质量具有一定的作用，体现出其价值。但是在本实践方案中还存在一些问题，如评价方式单一，实验教学中有些学生比较消极等。这些问题还需要在接下来的应用中进一步的进行修正。但这些问题遮掩不了PBL联合情境模拟教学模式本身的价值，也为今后的实验教学提供了有力的参考。

参考文献：

[1]章雪玲.PBL教学法在妇产科临床护理教学中的应用效果评价[D].广州医科大学，2013.

[2]王丽.PBL模式与LBL模式相结合在内科护理学教学中的应用[D].山东大学，2013.

[3]何乐民，谢晋东，韩丰谈.基于PBL理论的医学物理学专业实验教学模式探索[J].中国医学物理学杂志，2013（04）：4337-4340.

[4]邢鹂健.PBL教学法在《诊断学》实验教学中应用的效果评价[D].山东大学，2015.

[5]杨立强，倪家骧，岳剑宁，郭玉娜，曹国庆.浅析基于PBL教学模式下的临床医学教学应用[J].现代生物医学进展，2014，29：5768-5772+5726.

[6]张金波，张淑红，刘爽，朱金玲，张玉萍.构建以问题为基础的新型医学遗传学课堂教学模式[J].现代生物医学进展，2009，17：3338-3339+3307.

[7]王梅林，宁华秀，郭景真.护理本科生实施健康教育情况的调查分析[J].中华护理教育，2013（3）：113-115.