玉屏风散预防慢性肺源性心脏病缓解期并发呼吸道感染140例

姜 宇

（吉林省吉林中西医结合医院，132000）

玉屏风散为《丹溪心法》中方药，方剂由黄芪、白术、防风组成，为中医益气固本经典方剂。该方应用广泛，是国家基本中药方剂，被《中华人民共和国药典》所收载。现代药理研究证实，玉屏风散有增强及调节机体免疫功能和抗感染、抗病毒的能力，有益气、固表、实卫功能，故广泛应用于呼吸系统等多系统疾病的治疗中。

国内学者认为，呼吸道感染居慢性肺源性心脏病急性发作诱发因素的首位，在84%以上。因此，在肺源性心脏病缓解期，积极预防呼吸道感染，是防止心力衰竭、呼吸衰竭发生和加重的关键，也是呼吸内科领域里的重要临床课题。自2008年冬季以来，笔者用玉屏风散治疗慢性肺源性心脏病缓解期病人，在预防并发呼吸道感染方面取得明显疗效。

一般资料

慢性肺源性心脏病缓解期病人140例，全部是住院病人。随机分为两组，治疗组（玉屏风散组）70例，男62例，女8例；年龄51～68岁，平均59岁。对照组70例，男60例，女10例；年龄54～70岁，平均61岁。

慢性肺源性心脏病缓解期是指急性发作的病人，经综合治疗后病情好转，符合下列标准：①无呼吸衰竭，PaO2＞60mmHg，PaCO2＜50mmHg。②心功能Ⅰ～Ⅱ级。③血WBC＜10.0×109／L。④胸片无明显感染影响。⑤血液流变学无明显高黏血状态。⑥临床无明显紫绀、呼吸困难、颈静脉怒张、肺部干湿性啰音等症状和体征。

两组病人的诊断均符合全国肺心病专业会议修订的《慢性肺心病诊断标准》。两组病人的临床资料经统计学处理（P＞0.05），无显著性差异。

治疗方法

两组病人一般治疗相同，给与β2受体兴奋剂硫酸特布他林片（博利康尼）、磷酸二酯酶（PDE）抑制剂二羟丙茶碱片（喘定）及中药咳喘丸等维持治疗。治疗组加用玉屏风散，每日1剂，疗程1个月。具体处方：炙黄芪30g，炒白术15g，防风15g，当归20g，陈皮10g，五味子10g，党参30g，炙甘草10g。其中咳嗽加蜜紫菀、款冬花10g；喘息加炙麻黄10g，射干10g；痰多加桑白皮15g，法半夏15g；肢体畏寒加干姜6g，肉桂6g。服药期间忌食鱼腥及发物。

治疗结果

并发呼吸道感染的判定标准：①血WBC＞10.0×109／L。②胸片无明显感染影响。③心功能比治疗前恶化1级以上。④血气分析见PaO2＜60 mmHg，PaCO2＞50mmHg。⑤血液流变学见高黏血状态，血浆比黏 度＞1.75N·S／m2，全血比黏度＞7.0N·S／m2。⑥临床可见紫绀、颈静脉怒张、肺部干湿性啰音，双下肢水肿等症状和体征。

结果：治疗期间和疗程结束后4个月内，并发呼吸道感染的例数，治疗组仅4例，占5.7%，对照组36例，占51.4%，经统计学分析，两组间差异显著（P＜0.01）。两组治疗后各项指标对比见表1。

表1 治疗组与对照组治疗后各项指标比较（±s）

表1 治疗组与对照组治疗后各项指标比较（±s）

本结果表明玉屏风散在预防慢性肺源性心脏病缓解期并发呼吸道感染方面，有明显临床效果。

讨论

玉屏风散原为治疗表虚自汗，笔者取其补肺益气、固表止汗和扶正祛邪之功，治疗慢性肺心病缓解期病人，以预防并发呼吸道感染。

1.中医学认为，肺主气，司呼吸，外合皮毛，为五脏华盖。肺源性心脏病患者咳喘日久，必然导致肺气虚衰，使人体卫外不固，卫外之阳不能充实腠理，使腠理开泄，因而外邪极易侵犯人体或因气候变化诱发病情加重。玉屏风散补肺益气、固表扶正，可使肺气条达，宣肃正常，肺气能输精于皮毛，使腠理充实而卫外坚固，所以能够预防慢性肺源性心脏病并发呼吸道感染。

2.慢性肺源性心脏病由于长期缺O2和CO2潴留，导致了低氧血症和高碳酸血症，并累及脑、肝、肾等脏器，造成了多器官功能衰竭（MOF综合征），出现酸碱平衡失调和电解质紊乱，加之大剂量糖皮质激素的应用，都会使肺源性心脏病病人的免疫功能严重低下或造成呼吸道局部免疫机制的破坏，因而容易反复发生呼吸道的感染，形成肺部感染—肺心病加重—再感染的恶性循环。玉屏风散预防呼吸道感染的作用，能阻断这一恶性循环。

3.玉屏风散有扶植上呼吸道优势菌甲型链球菌的生长的作用，从而阻止病原微生物的黏附、定植并能提高反复上呼吸道感染病人的血清免疫球蛋白IgA，对单核巨噬细胞系统和对自然杀伤细胞（NK）的活性均有激活和增强的作用。

4.玉屏风散中重用黄芪，是取其补气固表扶正之功。近代药理研究证实，黄芪可激活腺苷酸环化酶，使ATP分解为CAMP，诱导干扰素产生，因而能提高人体非特异免疫功能。黄芪还有适应原样作用，即提高垂体肾上腺轴系统功能，表现出增强T细胞免疫功能和抗体的生成，提高病人对各种有害刺激的抵抗力。这些作用都提高了病人的免疫功能，降低了呼吸道感染的发生率，防止了呼吸衰竭及心脏衰竭的发生和加重。

5.年老体弱者，腠理不固，肺脾极易受外邪侵袭。患上呼吸道感染之后，皮毛不固，营卫不和，致卫外功能愈加柔弱，肺脾之气受损，正虚邪盛，反复发作。玉屏风散具有益气固表之功，扶正祛邪，使肌表充实而外邪不易侵犯。方用黄芪补益肺脾之气，充实腠理，增强卫外之力；防风周行全身既可引黄芪药力达表，又能宣散风寒湿邪；党参、白术强健脾气，寓“培土生金”之意；五味子收敛肺气、滋养肺阴，防卫气之散越。全方共奏坚固肌表、坚强脏腑、增强机体免疫功能，改善局部防卫能力，抵御外邪而收功。

6.呼吸道感染属于中医学“虚体感冒”范畴，中医学认为外感表证常因六淫、疫疠病邪侵袭肌表、肺卫所致，实则亦因正气先虚，不能固御其邪，且临床表现错综复杂，往往伴有不同程度的正气亏损情况，正虚又易复感外邪，致病情反复难愈。可见虚体感冒与人体正气的强弱关系更为密切，正如《灵枢·百病始生》谓：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不得病者，盖无虚，故邪不能独伤人。此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形，两实相逢，众人肉坚。其中于虚邪也，因于天时，与其身形，参以虚实，大病乃成。”所以根本治则为扶正祛邪、扶正为主，解表次之，以扶正促解表以祛邪，表里同治。若表虚自汗，形寒，易受风邪者，可加玉屏风散益气固表。

本文提示玉屏风散在慢性肺源性心脏病的中西医结合治疗中有明显的临床价值。