外涂马应龙麝香痔疮膏保护血液透析患者动静脉内瘘的研究

许秋俊 杨 冰 马 勤 赵雪琴 温 敏

（河南省驻马店市中医院，463000）

血液透析是目前治疗急慢性肾功能衰竭的有效方法之一。有效的血管通路是保证透析效果的重要因素，而自体动静脉内瘘又是长期维持性血液透析患者常用的血管通路，被视为透析患者的生命线。本透析中心采用穿刺针孔处及周围皮肤涂抹马应龙麝香痔疮膏的方法对30例维持性血液透析病人血管通路进行保护，取得显著效果，现报道如下。

一般资料

研究对象：选取2012年12月～2013年12月在我院使用自体动静脉内瘘进行规律性血液透析患者60例，男39例，女21例；年龄18～75岁；内瘘使用时间6个月～3年。原发病中慢性肾小球肾炎31例，糖尿病肾病8例，慢性肾盂肾炎8例，高血压肾病6例，多囊肾5例，狼疮肾2例。以普通肝素抗凝，每周血液透析2～3次，每次4h。所有病人均选用腕关节远侧鼻咽窝处的桡动脉背支与头静脉分支，行自体动静脉内瘘术，吻合方式都采用端侧吻合的手术方式，均使用尼普洛（16G）穿刺针穿刺。

分组：将上述60例患者，按来我院透析室的顺序随机分为两组，单号为实验组，双号为对照组，每组30例，两组病人在年龄、性别、血液透析时间长短、内瘘使用时间、基础疾病等方面差异无统计学意义。

治疗方法

操作方法：除做好动静脉内瘘一般常规护理外，实验组患者透析结束12h后，将患肢清洗干净，马应龙麝香痔疮膏约黄豆粒大小挤在操作者食指指腹上，以穿刺点为中心，均匀抹在内瘘及周围皮肤上，范围8～10cm，按顺时针方向轻轻按摩内瘘及周围皮肤5～10min，每日2次。

对照组：拔针压迫20～30min后，不予处理。

疗效观察：①血流量：＜150mL／min为不足，200～250mL／min为充足。②静脉炎：参照美国输液护理学会关于静脉程度的判断标准。Ⅰ级：穿刺点疼痛、红和（或）肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ级：穿刺点疼痛、红和（或）肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；Ⅲ级：穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。③疼痛程度：按WHO数字分级法：0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛，10分为剧痛。④瘢痕分类：根据温哥华瘢痕量表，分为：成熟瘢痕：颜色浅，表面平滑；未成熟瘢痕：发红，有时发痒或疼痛，瘢痕轻微隆起；浅性增生瘢痕：瘢痕红色、隆起，伤口附近有时会发痒；广泛生长的增生性瘢痕：广泛红色突起，烧伤部位有时发痒；小瘢痕疙瘩：灶性隆起，发痒范围延伸到正常组织；大瘢痕疙瘩：大的（＞0.5cm）隆起的瘢痕，可能疼痛或发痒，症状会超过正常组织界限。

治疗结果

两组患者血流量情况，见表1。

表1 实验组与对照组患者血流量情况（例）

两组患者静脉炎发生情况见表2。

表2 实验组与对照组患者静脉炎发生情况（例）

两组患者疼痛情况见表3。

表3 实验组与对照组患者疼痛情况（例）

两组患者瘢痕情况，见表4。

表4 实验组与对照组患者瘢痕情况（例）

讨论

动静脉内瘘是进行血液透析的必要条件，理想的动静脉内瘘要求有足够的血流量（＞150mL／min）［1］。为确保血液透析过程中血流量充足（200～250mL／min），所用16G穿刺针不仅锐利且管径粗大，长期反复穿刺，易造成穿刺部位皮肤瘢痕形成，血管内膜损伤，血管硬化，血栓形成，静脉内膜损伤、渗血，淤积于皮下，压迫血管，使血流量下降；为防止血液自损伤部位渗出，机体启动凝血机制，使血液凝固，形成微小血栓，阻塞血管，使管腔变窄，血流量下降；每周2～3次的频繁局部穿刺，穿刺部位易出现红、肿、热、痛等静脉炎症状。上述情况可降低血液透析效果，影响患者生活质量，使内瘘失去功能，减少静脉内瘘使用寿命。马应龙麝香痔疮膏由麝香、珍珠、琥珀、牛黄等中药制成，具有清热解毒、祛腐生肌、消肿散瘀、解痉消炎止痛之功效。它不仅能保护创面，而且还有抑菌、改善微循环的作用，从而促进局部上皮组织修复生肌，能使淤血肿胀在短期内很快消退，疼痛迅速减轻，抑制血栓形成和增长，加速穿刺针孔的愈合，缓解穿刺部位的疼痛和压迫，促进血液循环，刺激受损组织细胞修复，加速血管内膜损伤后快速修复，使局部红、肿、热、痛等症状消失而痊愈，防止血管通路并发症（感染、出血、血栓、闭塞、狭窄）［2］，从而改善或避免因内瘘血管硬化引起血流不良、静脉压高、闭塞等血管并发症；也改善局部皮肤硬化、瘢痕、难进针的情况，降低穿刺疼痛，减轻患者痛苦，达到保护动静脉内瘘，延长其使用寿命的功效。因此，外涂马应龙麝香痔疮膏对内瘘血管硬结、硬化、疼痛及周围局部皮肤瘢痕有明显的改善作用。

［1］叶任高，沈清瑞，余清学 .血液净化与肾移植［M］.北京：人民卫生出版社，1999：48.

［2］叶任高，沈清瑞 .肾脏病诊断与治疗学［M］.北京：人民卫生出版社，1995：80.