放血疗法结合穴位注射治疗无先兆性偏头痛即刻疗效观察

赵 磊 包 华 潘春山 张丽丽 房繄恭

(1 .内蒙古呼伦贝尔市人民医院，海拉尔021008 2.内蒙古海拉尔区农垦总医院3.中国中医科学院针灸研究所)

笔者通过运用放血疗法结合穴位注射治疗无先兆性偏头痛取得满意疗效，现将研究报道如下。

一般资料

病例来源：本研究60例病例来自2012年8月～2013年1月呼伦贝尔市人民医院神经内科门诊患者。两组患者性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：采用2004年国际头痛协会（IHS）所制定的国际头痛疾病分类中偏头痛的诊断标准［1］：A.至少5次疾病发作符合标准B～D。B.头痛发作持续4～72h（未治疗或治疗无效）。C.头痛至少有以下特点中的2项：①单侧。②搏动性。③严重程度为中度或重度。④因日常的体力活动加重，或导致无法进行日常运动（如走或爬楼梯）。D.头痛期间至少出现下列之一：①恶心和／或呕吐。②畏光和怕声。E.不能归因于另一疾病。

纳入标准：①符合上述诊断标准。②入选者均为发作期患者。③性别不限，年龄介于18～65岁之间者。④每次发作时间不短于4h。⑤病程在1年以上。⑥治疗前未对偏头痛进行治疗者。

排除标准：①有癫痫、中风或其他神经系统器质性疾病史或精神病史。②治疗前1个月内服用其他防治偏头痛的药物或激素，可能影响本研究的效应指标观测者。③合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病者。④孕妇。⑤贫血或有自发性出血倾向者。⑥排除全身性疾病、五官疾病、颅内器质性病变等引起的头痛。

分组方法：采用随机数字表法分组，根据患者的就诊顺序，按随机编号将纳入病例随机分为治疗组和对照组，每组30例。

治疗方法

1.放血疗法。①耳尖放血：患者取坐位，医者先用拇指、食指将患者耳尖部推擦揉捻至发热充血，再将耳郭由后向前对折，取准耳尖穴，75%酒精常规消毒后，用一次性5号注射针头迅速点刺1～2下，挤出鲜血6～8滴，待出血停止后以无菌干棉球按压针孔，并以75%酒精棉球清理创口周围血迹。②局部放血：患者取坐位，医者先用拇、食指将患者局部疼痛最为明显的部位推擦揉捻至充血，75%酒精消毒后，用一次性5号注射针头迅速点刺1～2下，挤出鲜血6～8滴，待出血停止后以无菌干棉球按压针孔，并以75%酒精棉球清理创口周围血迹。③循经放血：根据“经脉所过，主治所及”的原则，临床上偏头痛以一侧，即是少阳经循行部位多见，故选取手少阳经井穴即关冲穴。操作方法：患者取坐位，医者先用拇指、食指将患者所选手指揉压充血后，医者左手固定患者手指，取准末端井穴，75%酒精常规消毒后，用一次性5号注射针头迅速点刺1～2下，挤出鲜血1～2mL（约4～5滴），待出血停止后以无菌干棉球按压针孔，并以75%酒精棉球清理创口周围血迹。

2.穴位注射。穴位：风池、阳陵泉。操作：患者取坐位，选取患侧风池穴和阳陵泉穴，选准穴位后，75%酒精常规消毒后，采用一次性5mL注射器抽取1支天麻素注射液穴位注射（每支2mL，每支药物含量0.2g），分别穴注风池穴和阳陵泉穴，待局部得气时，回抽无回血，即可将注射液缓慢注入穴位，每穴各注射1mL。

3.针刺疗法。参照《针灸治疗学》［2］。主穴：太阳、丝竹空、角孙、率谷、风池、外关、足临泣。配穴：外感风邪加风池、风门，风寒加灸大椎，风热针泻曲池，风湿针泻三阴交；痰浊上扰加丰隆、足三里；气滞血瘀加合谷、太冲、膈俞；气血不足加气海、血海、足三里。操作方法：选0.30×25mm和0.30×40mm的毫针。嘱患者仰卧位，穴位局部常规消毒。针刺太阳穴时，进针斜刺0.3～0.5寸，针刺角孙穴、丝竹空穴、率谷穴时，进针平刺0.5寸，针刺风池穴时，进针向鼻尖方向斜刺1.0寸，针刺外关穴、足临泣穴时，进针直刺0.5寸。上述穴位得气后行小幅度平补平泻捻转手法，留针30min。

观察项目及指标：视觉模拟评分法（VAS）［3］。采用视觉模拟评分尺于治疗前和治疗后30min分别进行头痛强度自我评定，以观察即刻止痛效果。患者在移动标尺正面时，无法看到背面的数字刻度。由患者根据自己所感受的疼痛程度，将标尺定格在自感疼痛的位置，医生可在标尺的背面看到具体的刻度数字。视觉模拟评分尺的正面依次分为无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛和剧痛5个等级，背面有0～10的数字刻度。

治疗结果

疗效判定标准：止痛效果评价：采用尼莫地平疗效评分法，即疗效指数＝（治疗前分值－治疗后分值）／治疗前分值×100%，无效：疼痛减轻≤25%；有效：疼痛减轻≥26%且＜75%；显效：疼痛减轻≥75%。

1.两组患者VAS评分比较，见表1。

表1 治疗组与对照组患者VAS评分比较（±s）

表1 治疗组与对照组患者VAS评分比较（±s）

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经检验，治疗组与对照组VAS评分比较，两组积分差异具有统计学意义（P＜0.05），表明治疗组即刻降低头痛的效果优于对照组。

2.两组患者疗效的比较：治疗组30例，显效14例，有效15例，无效1例，总有效率96.7%；对照组30例，显效7例，有效19例，无效4例，总有效率86.7%。治疗组与对照组比较，两组总有效率差异有统计学意义（P＜0.05），表明治疗组疗效优于对照组。

讨论

偏头痛其疼痛部位位于足少阳胆经循行部位，故中医又称少阳头痛，发作时疼痛难忍。中医学认为，该病多因内伤诸疾而致气血逆乱，瘀阻经络，脑失所养而成。放血疗法令邪随血出，此法受历代医家所重视，《灵枢·小针解》载：“菀陈则除之者，去血脉也”，即指放血以排除血脉中郁结已久的病邪。《素问·阴阳应象大论》中“血实宜诀之”亦是此意［4］。郁络刺络放血，能出恶血、通经脉、调气血，从而达到 “通则不痛”的目的。现代医学研究表明，风池穴、阳陵泉穴对脑血管具有扩张作用，本研究采取穴位注射风池穴、阳陵泉穴，通过经络的调整作用改善脑血管微循环，能疏通经络，调节气血，从而达到阴阳的平衡，使气血通畅，达到通则不痛之目的［5］。穴位注射疗法具有针刺和药物的双重作用。加之药物在穴位内发挥药理作用，所以收到满意疗效，达到治疗本病的目的。

［1］Headaehe Classifieation Subcommittee of the International Headaehe Soeiety.The international classifieation of headache disorders［J］.Cephalalgia，2004，24（Suppl 1）：24－37.

［2］王启才 .针灸治疗学［M］.第7版 .北京：中国中医药出版社，2003.

［3］单秋华 .耳穴综合疗法治疗发作期普通偏头痛疗效评价［J］.中国针灸，2006，26（10）：687.

［4］杨晓霞，温晓慧 .针刺配合三棱针点刺放血治疗偏头痛28例临床观察［J］.哈尔滨医药，2008，28（5）：43.

［5］田明萍，肖宝香，田泳 .风池穴注柴胡注射液治疗偏头痛60例［J］.中国针灸，2002，22（5）：323.