92例骨盆骨折患者的临床分析

杨广禄，关景涛

(佳木斯大学附属第二医院骨外科，黑龙江佳木斯154002)

骨盆位于身体的中部，起着承上启下载荷的作用。其机能除作为骨盆内外诸肌之起止点和保护盆腔脏器等外，主要是借其弓形结构，在站立或坐位时支持体重。骨盆环以髋臼为界，可分为前后两部。后部的主要功能是通过骶髂关节与骶骨支持体重，亦称为承重弓。骨盆壁与盆腔脏器、神经丛、神经干、大血管及多处静脉丛相邻近，坐骨神经从坐骨大孔出骨盆，累及坐骨大孔的骨折或臼后缘及坐骨支骨折可能损伤坐骨神经。对我院从2011-06～2012-06收治的92例该病患者的临床资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011-06～2012-06收治的92例该病患者的临床资料，其中男48例，女44例。年龄17～52岁，平均38.2岁。交通事故患者32例，高空坠落患者26例，砸压伤患者34例。所有患者均表现出脱骨折常有皮下瘀血及髋关节活动时疼痛，骶、髂骨局部骨折患者临床表现多为局部红肿、发热、疼痛。除疼痛外，患者在床上甚至不能翻身困难，如果患者的后环损伤侧的下肢在床上的移动也相当困难。患者可通过骨盆骨折的诊断，根据外伤史，症状及体征，辅以X线检查，诊断不难作出。

1.2 骨盆骨骨折的分类

稳定型骨盆骨折：是指患者的骨盆环中的一处或多处均发生骨折现象，但这种骨折无损于骨盆环的完整性，骨折患者的骨折线走向并不会影响自身负重，合并症少，治疗容易，预后较好；不稳定性骨折：骨盆的前环与后环联合损伤并发生移位，使骨盆的整体性和稳定性遭受破坏，常伴有骨盆壁软组织损伤。因骨盆的结构稳定性主要取决于后环的完整，按后环损伤部位分类为：骶髂关节脱位或分离、近骶髂关节处的髂骨骨折、骶骨纵行骨折。

1.3 治疗方法

1.3.1 应用下肢骨牵引复位固定：采用胫骨结节或股骨髁上持续骨牵引，以达到骨盆骨折逐渐复位与固定，是最基本、最常用和安全的方法。维持牵引至骨折愈合，一般需8～12周，不宜过早去掉牵引或减重，以免骨折再移位。具体应用时，还需根据骨折类型、骨盆变位情况、X线片指导，给予相应的牵引。分离型者，可加用一骨盆兜带悬吊骨盆，使外旋之骨盆合拢复位。压缩型骨盆骨折，禁忌使用骨盆兜带牵引，可在牵引的同时辅以手法整复，即用手掌自髂骨嵴内缘向外按压，以矫正髂骨内旋畸形。中间型骨盆骨折，半侧骨盆向上移位及轻微扭转变形者，可选用单纯持续骨牵引。对骨盆多发骨折，可根据X线片所示骨盆变形及骨折移位情况，给予相应的牵引，力争较好的复位。

1.3.2 应用外固定架治疗骨盆骨折：为了使骨折脱位的骨盆得到稳定，一些作者设计外固定架，将每侧2根或3根斯氏针插入髂骨翼，在腹前以框架连接，调节框架连接杆之长短及位置，以纠正骨盆畸形，并固定骨盆，有一定作用。应用得当，疼痛可立即减轻，并可在床上活动，3～4周后，可带支架离床活动，但实践证明，外固定架固定后，半侧骨盆仍可向上移位，早期仍需辅以下肢骨牵引，8～12周后，可去掉外固定活动。总之，应用外固定架治疗骨盆骨折，是骨盆骨折治疗的手法之一，有一定的使用价值，但并不简单易行，需要有可靠的器械和一定的临床经验，不宜普遍应用。

1.3.3 手术治疗：采用手术切开复位，用改形钢板螺丝钉、加压螺丝钉、钢丝等内固定治疗骨盆联合损伤，其优点是：可以迅速使不稳定骨折获得稳定，对耻骨联合分离效果较好，但骨盆环后段骨折仍有困难，目前手术除开放骨折、骨折端外露、移位之骨折端刺入膀胱、阴道或直肠内，在清创修补软组织的同时，可行切开复位或骨端切除外，一般很少应用。

1.3.4 注意事项

(1)预防针道感染：针道感染是影响外固定手术应用的重要因素。而且是针道感染的温床。所以术中应行针眼无张力松弛状态缝合处理。术后早期可多组钢针大块包扎，以减少皮肤与钢针的相对运动。3～5d后改用单针小块敷料覆盖，便于换药及针道护理。术后2～3d开始针道周围点酒精，每天2～3次，以保证针道周围相对清洁干净(也有建议钢针周围应用1‰洗必泰纱布包扎)。钢针周围焦痂可用过氧化氢及生理盐水及时清理，以允许针道分泌物自由排出，减少针道感染机会。大多数针道感染，早期表现为浅表性感染。作好针道护理的同时全身使用抗生素，感染多可以控制。若表现为明显深部感染，则应拔针。在使用抗生素的同时作好针道引流。

(2)防止钢针松动：钻孔后直接拧入钢针、不扩孔：不要反复穿针；使用带螺纹钢针；保证钢针有足够进针深度；避免单针过度受力；选择好带架下地活动时间。

(3)功能锻炼：B型骨折，病情平稳后可逐渐由平卧位到坐位。术后2～3周带架下地活动，10～12周可拆外固定架。C型骨折较复杂，下地及带架时间均应适当加长。

2 结果

在接受治疗的92例患者中，86例患者的下肢运动功能基本恢复，无并发症发生及预后良好，6例患者虽病情缓解但仍需继续治疗留院观察，治疗总成功率为100%。

3 讨论

92例骨盆骨折患者经积极治疗后，患者无疼痛复发且下肢运动功能基本恢复，行走自如；6例患者疼痛减轻、翻身等功能相对自如。92例患者在治疗后的1～26个月内，患者的身体健康稳定，患者可自如行走，手术和康复过程中无并发症发生。因生理功能骨盆血运丰富，愈合多无问题，需时也短，治疗目的是纠正骨盆的变位和畸形，恢复正常的解剖结构，达到稳定的负重支撑功能。

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