剖宫产术后发生黏连的危险因素分析及防治

方廖红

(德阳市第六人民医院，四川德阳618000)

从既往的临床研究和报道统计数据结果上分析，随着妇产科医学技术的不断发展以及相关医疗卫生条件的不断改善，近二十年尤其是近几年，产妇的剖宫产率呈现出逐渐缓慢升高的趋势。在这样的背景之下，实施剖宫产后的相关并发症所带来的不良后果和健康问题也逐渐显现出来。针对这些问题的相关临床研究愈来愈成为医学界所关注的焦点话题之一。针对这些问题的研究和探讨，将有利于刨宫产手术质量的提高，同时对于提高和改善产妇和胎儿的身心健康都具有重要的意义［1］。鉴于此，为了进一步探讨剖宫产术后发生黏连的危险因素，从而为临床预防宫产术后的黏连发生以及相关防治措施的提出提供依据，本文选取了我院2010-12～2013-06收治的实施剖宫产术产妇168例为研究对象，针对产妇的临床资料进行了回顾性分析和研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文所选取的168例实施剖宫产术患者，年龄23～44岁，平均29.34岁，缝合腹膜产妇83例，不缝合腹膜产妇85例；子宫切口撕裂产妇35例，子宫切口未撕裂产妇133例；羊水感染产妇39例，羊水无感染组产妇129例。全部产妇中发生黏连的产妇92例，黏连发生率为54.76%。

1.2 研究方法

比较研究产妇腹膜处理的不同、是否发生子宫切口撕裂以及是否发生羊水感染对于黏连发生影响的比较结果［2，3］。

1.3 统计学方法

采用SPSS11.5软件包进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，且以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 产妇腹膜处理的不同对于黏连发生的影响情况

产妇腹膜处理的不同对于黏连发生的影响情况比较结果如下：按照是否缝合腹膜进行分组，不缝合腹膜组产妇的黏连染发生率显著的高于缝合腹膜组产妇的黏连染发生率，且数据组间比较差异具有统计学意义(t=29.28，P ＜0.01)。见表1。

表1 产妇腹膜处理的不同对于黏连发生的影响情况

2.2 是否发生子宫切口撕裂对于黏连发生的影响情况

是否发生子宫切口撕裂对于黏连发生的影响情况比较结果如下：按照是否发生子宫切口撕裂进行分组，子宫切口撕裂组产妇的黏连染发生率显著的高于子宫切口未撕裂组产妇的黏连染发生率，且数据组间比较差异具有统计学意义(t=23.99，P ＜ 0.01)。见表2。

表2 是否发生子宫切口撕裂对于黏连发生的影响情况

2.3 是否发生羊水感染对于黏连发生的影响情况

是否发生羊水感染对于黏连发生的影响情况比较结果如下：按照是否发生羊水感染进行分组，羊水感染组产妇的黏连染发生率显著的高于羊水无感染组产妇的黏连染发生率，且数据组间比较差异具有统计学意义 (t=12.53，P ＜0.01)。见表3。

表3 是否发生羊水感染对于黏连发生的影响情况

3 讨论

随着剖宫产手术技术的不断成熟和应用病例数量的不断增加，在这一趋势下剖宫产术后的近远期并发症率逐渐呈现出了逐年缓慢升高的趋势［4］。而妇产科的相关学者针对剖宫产手术并发症的相关研究也逐渐成为了医学界的研究热点。对于剖宫产手术后风险因素的相关研究和报道数量不断增多［5～8］，这对于改善剖宫产手术技术，改善大家对于剖宫产手术的观念提供了重要的依据。我院在采用剖宫产术的过程中，针对导致手术后发生黏连的危险因素进行了总结分析，对于提升和改善相关医疗手段和措施具有重要的临床实践意义。本研究结果显示：不缝合腹膜组产妇的黏连染发生率显著的缝合腹膜组产妇的黏连染发生率，这与国内同类研究结果保持了一致性。究其原因主要是因为缝合腹膜使组织腹膜化，在很大程度上避免暴露粗糙面，又避免了因术后搬动、多次腹部按摩子宫、产妇翻身以及膀胱本身重力的牵拉作用所致的腹膜破口增大愈合困难，从而有效的降低了黏连的发生率。而在临床实践的过程中，部分手术医生往往容易忽略最基本的外科手术操作手法，同时可能有些医生的手术技能水平较低，在实施手术的过程中过于盲目的追求手术的速度，而忽略了对基本手术操作手法的注意，在重视手术操作胆量过程中，在很大程度上缺乏必须的手术操作责任心和细致程度。从而导致在临床手术操作过程中使得患者的子宫浆膜层的内翻缝合粗糙，具体表现是针距过宽，同时有可能出现上下切口对合不齐的现象，从而导致患者的相关创面外露；有些医生忽略对腹膜外翻缝合的重要性理解，甚至有些医生根本就不缝合腹壁浆膜层，这些错误的手术观点和手术方法均大大增加了患者黏连发生的风险。因此，在临床实践的过程中，我们相关医护人员要注意缝合腹膜，恢复解剖层次，降低黏连发生率。

本研究数据也证实了子宫切口撕裂组产妇的黏连染发生率显著的高于子宫切口未撕裂组产妇的黏连染发生率。导致这一问题的原因主要是因为切口撕裂在一定程度上增大了患者出血、血肿发生的可能性，而出血和血肿的发生在一定程度上导致缝合过程中所发生的异物反应等，最终大大提高了黏连发生率。在临床实践过程中，相关医护人员要正确处理产程，最大限度的降低优于产程过长而导致的患者子宫下段所发生的水肿现象。同时在手术实施的过程中要正确的选择子宫切口，最大限度的降低子宫切口撕裂。如果发现胎儿头部出现了过低的位置时，应要求相关的手术助手上推胎儿头部，尽量避免暴力娩头，这也在很大程度上可以降低患者子宫切口撕裂的发生，从而达到有效预防黏连发生的目的。

此外，羊水感染组产妇的黏连染发生率也显著的高于羊水无感染组产妇的黏连染发生率。既往的临床相关研究结果显示：临床上导致羊水感染发生的原因有很多，总结后大致可以包含以下几个方面：主要有胎膜早破、滞产、产前出血、多次阴道检查、肛门检查、以及手术时间过长等等。预防这一问题的措施是要求我们的相关医护人员采取必要的措施全面的预防感染的措施和手段，提高无菌意识和观念［6］。

综上所述，我们可以得出以下结论：临床导致剖宫产术后发生黏连的危险因素有未缝合腹膜、子宫切口撕裂以及羊水发生感染，在临床实践过程中要针对以上危险因素采取有针对性的预防措施，从而有效降低黏连发生率。

［1］吴雪琴，邬春霞，张福珍，等.透明质酸在预防剖宫产术后黏连及改善生存质量中的效果研究［J］.中国医药导报，2013，10(15)：79 80，84

［2］杨晓玲.三种剖宫产术式腹腔黏连的比较与分析［J］.中国农村卫生，2013，(8)：53 54

［3］田桂婵.剖宫产横切纵切口缝合致盆腔黏连回访分析［J］.中国卫生产业，2013，(11)：118 119

［4］陈霞，陈蔚.低分子右旋糖酐冲洗盆腔预防剖宫产术后黏连的疗效观察［J］. 中国医药指南，2013，(8)：98

［5］赵广蕊.再次剖宫产腹壁及盆腹腔黏连情况的临床观察［J］.中国医学创新，2012，(25)：31

［6］张亲凤，羊淑宇，林琼珊.剖宫产术不同方式处理腹膜及膀胱子宫反折腹膜术后黏连情况分析［J］.中国妇幼保健，2011，26(35)：5657

［7］陈艳芬，杨青.两种剖宫产术式腹腔黏连的临床分析［J］.中国妇幼保健，2011，26(2)：308 309

［8］郭丽俊.3种剖宫产术式再次手术腹腔黏连情况比较与分析［J］.中国妇幼保健，2011，26(9)：1417 1418