钝挫伤眼前房积血治疗213例分析

陈 欧

前房积血多见于钝挫伤，国内文献统计其发病率占钝挫伤的24%～31%，青年患者多见。现将我科9年来治疗的213 例钝挫伤前房积血患者，作一回顾性总结分析如下:

1 临床资料

1.1 一般资料 本文213 例患者中男179 例，女34 例，18～36 岁发病率最高。硬物碰撞伤最多，其次为斗殴拳击伤，各种物体弹击伤等。前房积血量按Wilson 方法分为Ⅲ度，Ⅰ度前房积血量小于前房1/3 者137 例，Ⅱ度前房积血量占前房1/3 至1/2 者35 例，Ⅲ度前房积血量大于前房1/2 者41 例，所有病例均在伤后1～12 h 内接受治疗。

1.2 治疗方法 目的为促进血液吸收，防止继发青光眼和角膜血染的原则［1］。半卧位休息，制动主要目的是减少活动性出血，利于止血，此点对于有活动性出血者尤为重要。我们对于Ⅰ度和对视力没有影响的Ⅱ度患者采用保守治疗:(1)首先在眼外伤早期给予双眼包扎，并取半卧位，血液沉降在前房下方以利于血液的排出［1］。(2)高渗剂的应用:有作者报告甘露醇可延迟血块的吸收，增加再出血的危险［2］;也有作者观察到甘露醇能促进积血吸收和房水更新，减轻受伤的角膜内皮水肿，防止角膜血染的发生;在促进积血吸收的同时，应预防和治疗并发症。甘露醇等高渗剂能增加房水的排出，带走更多的血细胞。故眼压正常时也可以用适量的甘露醇［3］。还有作者观察到静点甘露醇能使眶压下降5 mm Hg［4］，因前房积血吸收的主要途径为经前房角、巩膜静脉窦到眼静脉，故眶压的下降更有利积血的吸收，至少在凝血块形成之前是这样，故高渗剂能促进前房积血的吸收。本文所有病例均早期应用高渗剂，结果显示有效率为100%。(3)止血药的应用:前房出血多为虹膜或睫状体的小血管破裂或渗透性增强所致，因正常人的凝血时间在5 min 以内，大多数患者伤后就诊时间均超过30 min，此时出血多己停止，所以可短期应用或不用止血药物，因为止血药能促进凝血块形成，反不利于出血的吸收，致使吸收的时间延长。本文病例在治疗中除5 例做前房穿刺冲洗术后短期应用止血药物外，其余病例均未应用止血药物。结果显示无1 例发生角膜血染。(4)口服或静脉使用皮质类固醇，皮质类固醇有抗炎抗水肿作用，能减轻组织的炎症反应及减轻水肿，特别是小梁网水肿的减轻对房水循环及血液的吸收都有一定作用，可减少继发青光眼的发生。(5)活血化瘀药物的使用:根据病情酌用三七粉、云南白药，复方血栓通胶囊等药物，可加快前房出血的吸收，效果满意。

1.3 治疗结果 I 级积血经用药治疗后平均2～3 d 吸收，Ⅱ级积血平均8～9 d 吸收，Ⅲ级积血平均吸收时间为10～12 d。本文11 例做前房穿刺冲冼术的患者平均在15 d 内治愈。视力恢复:0.8 以上者152 例占71.36%，0.6 以下者39 例占18.3%，0.4 以下者13 例占6.1%，视力无提高者9 例占4.2%，视力恢复不佳者多伴有不同程度的晶体混浊，玻璃体出血，视网膜裂孔或脱离。

2 讨论

钝挫伤前房积血是由于外力作用于眼球的表面，使前房的压力骤升，房水冲击虹膜或睫状体撕裂而出血，吸收主要通过小梁网Schem 管、巩膜静脉。继发性青光眼是由于房角小梁网、组织损伤后房角后退，前房内有较多的前列腺素释放及吞噬细胞、变性红细胞阻塞而发生。静脉滴注20%甘露醇及配合使用活血化瘀药物可促进前房出血的吸收，从而减少继发性青光眼发生的机率。

关于手术治疗的作用，笔者认为手术可能会造成感染、虹膜萎缩、粘连等并发症，应严格掌握手术适应证。本文11 例做前房穿刺冲冼术的患者均为经过药物治疗积血吸收不佳凝血块形成才选择手术治疗方法。

［1］叶 静，王秋玉.47 例外伤性前房积血治疗临床分析［J］.实用防盲技术，2011，6(1):20-22，44.

［2］胡春枝.外伤性前房出血［J］.眼外伤职业眼病杂志，1979，1(1):50-53.

［3］徐 盔.甘露醇联合注射血凝酶治疗挫伤性前房出血疗效［J］.齐齐哈尔医学院学报，2010，31(22):3580.

［4］张兆来.静滴高渗脱水剂引起的眶压和眼球突出度变化［J］.眼科新进展，1998，18(4):203-205.