新生儿襞裂畸形1例误诊分析

赵建国

（邢台医学高等专科学校第二附属医院儿科，河北 邢台 054002）

·病例报告·

新生儿襞裂畸形1例误诊分析

赵建国

（邢台医学高等专科学校第二附属医院儿科，河北 邢台 054002）

襞裂；喉病；畸形

［1］李赟，赵斯君，敬云龙，等.喉喘鸣婴幼儿798例电视纤维喉镜检查分析［J］.中国误诊学杂志，2010，10（21）：5185.

［2］胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：1161.

［3］黄德珉，陈剑红.新生儿治疗学［M］.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1997：150－151.

（本文编辑：刘斯静）

R767

C

1007-3205（2014）10-1155-02

2013－04－15；

2013－05－13

赵建国（1966－），男，河北临城人，邢台医学高等专科学校第二附属医院副主任医师，医学学士，从事儿科疾病诊治研究。

10.3969／j.issn.1007-3205.2014.10.012

患儿，男性，13d，主因喉鸣、呼吸困难8d入院。患儿为第1胎，孕足月顺产，生后一般情况好，无窒息缺氧史，无产伤史或周围神经损伤史，胎盘、羊水、脐带正常，Apgar评分正常，生后即出现喉鸣、呼吸困难，喉鸣为吸呼气双相性，无发热、咳嗽、鼻塞，无吐沫，曾于当地医院诊断：①新生儿肺炎；②先天性喉骨软化。给予抗感染、补钙及维生素AD等治疗7d，呼吸困难稍好转，喉鸣无明显减轻，为进一步诊治来诊。患儿自发病以来反应欠佳，饮食欠佳，睡眠、大小便正常。查体：体温36.5℃，呼吸60次／min，反应欠佳，口唇无发绀，喉部可闻及吸气及呼气双相喉鸣音，呼吸三凹征阳性，双肺可闻及干鸣音、痰鸣音，未闻及中小水泡音，心率136次／min，心律整齐，心音有力，腹软，肝脾未触及，叩鼓音，肠鸣音正常存在。胸部X线片示：两肺纹理增多、紊乱，可见小点片状阴影。查血常规白细胞 15.5×109／L，淋巴细胞0.535，中性粒细胞0.372，血红蛋白 109g／L。红细胞沉降率15mm／h，C反应蛋白0.327g／L。入院诊断：①新生儿肺炎；②先天性喉喘鸣。静脉滴注阿莫西林钠克拉维酸钾抗感染，静脉滴注盐酸氨溴索化痰，口服复方碳酸钙泡腾颗粒、维生素AD滴剂补钙及促进钙吸收等治疗。住院 5d，呼吸困难减轻，喉鸣仍明显，复查胸片示两肺纹理稍多，未见点片状阴影。鉴于患儿喉鸣仍明显，并有轻度呼吸困难，请耳鼻咽喉科会诊，查电子喉镜发现喉部左襞裂畸形，左侧声带不活动，声门打开受限，诊断为新生儿襞裂畸形，建议手术治疗，向患儿家属交待病情后，患儿家属拒绝手术，放弃治疗，自动出院。

讨 论对于新生儿有呼吸困难及喉喘鸣者，除常见的肺部感染、喉骨软化外，要特别注意喉部发育畸形，尤其是经治疗肺部感染已经控制，但仍有呼吸困难及喉喘鸣者。喉喘鸣以先天性单纯性喉喘鸣（即先天性喉骨软化）最为多见，其他少见情况有先天性喉噗、会厌囊肿、喉乳头状瘤、襞裂关节活动差等［1］。先天性单纯性喉喘鸣一般生后无症状，多于生后7～14d出现喉鸣，一般无呼吸困难，严重者出现呼吸困难，多为吸气性呼吸困难，继发呼吸道感染时呼吸困难加重，一般无需特殊治疗，随着喉组织变坚硬，喉腔扩大，2岁左右喉鸣可自行消失［2］。而喉部畸形可引起严重呼吸困难，先天性喉部襞裂畸形为喉部畸形的一种表现，往往合并有杓状软骨活动障碍，从而造成声带活动受限，声门打不开或打开受限，导致呼吸困难，出现喉鸣音，多为呼吸双相，易误诊为喉骨软化。故对于新生儿喉鸣明显且伴呼吸困难、经治疗不缓解者，除外下呼吸道感染或下呼吸道感染控制后仍呼吸困难者，应及时进行喉镜检查以除外喉部畸形及其他喉部病变，喉镜检查是喉部疾病诊断的重要方法之一［3］。