手足多发性痛风结节误诊腱鞘巨细胞瘤1例

刘广跃，梁 虎

（河北省衡水市第四人民医院骨科，河北 衡水 053000）

·病例报告·

手足多发性痛风结节误诊腱鞘巨细胞瘤1例

刘广跃，梁 虎*

（河北省衡水市第四人民医院骨科，河北 衡水 053000）

痛风；巨细胞瘤；误诊

［1］黄彦弘，吕艳伟，李东，等.痛风的临床危险因素 Logistic研究［J］.中国全科医学，2010，13（1）：52－53，56.

［2］翁宇杰.原发性痛风25例的误诊分析［J］.实用心脑肺血管病杂志，2011，19（2）：289－290.

［3］黄利华，赵晓玲，刘冬玲，等.腱鞘巨细胞瘤60例临床病理分析［J］.临床与实验病理学杂志，2011，27（12）：1362－1363.

（本文编辑：刘斯静）

R589.7

C

1007-3205（2014）10-1187-03

2013－06－24；

2013－07－16

刘广跃（1960－），男，河北深州人，河北省衡水市第四人民医院主治医师，从事创伤骨科疾病诊治研究。

*通讯作者。E-mail：liangqixuan2000＠163.com

10.3969／j.issn.1007-3205.2014.10.024

患者，男性，41岁，手足多发性无痛肿物3年就 诊。3年前无诱因出现右手第2掌指关节背侧无痛肿物，缓慢增大，不影响手部关节活动，未处理。后渐出现右环指近位指间关节背侧、食指远位指间关节背侧、右尺骨茎突处、左小指近位指间关节背侧、双足第1跖趾关节内侧、右足跟外侧等位置肿物，均无痛，手部肿物增大影响手指活动，遂来院要求手术切除。查体：生命体征平稳，手足部上述部位多处关节附近肿物，质韧，移动度差，右第2掌指关节处肿物约6cm×5cm，食指屈曲受限。其余部位直径1～2cm，既往无特殊病史。有饮酒史，250g／d。X线片显示，右手第2掌骨头背侧有压迹，未见钙化点，无关节间隙异常及骨质破坏。足部、腕部X线片无异常。局部超声示，右手第2掌指关节背侧皮下软组织低回声结节，包绕肌腱，与指伸肌腱分界不清晰。考虑腱鞘巨细胞瘤可能性大。入院诊断：手足部多发腱鞘巨细胞瘤？应患者要求，先行双手部数个肿物切除术。术中见肿物外面包膜完整，呈灰白色不规则分叶结节样，质韧，包绕侵犯肌腱，与关节囊关系密切，关节间隙探查未见明显关节软骨破坏。肿物切开有石灰水样液体流出。术后病理回报：多发痛风结节（痛风石）。遂查血尿酸回报677μmol／L。修正诊断为：手足部多发痛风结节（痛风石）。给予限制高嘌呤饮食、秋水仙碱等抗痛风综合治疗。

讨 论痛风是由于嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组异质性疾病。表现为高尿酸血症和尿酸盐沉积所致的急、慢性关节炎反复发作，痛风结节形成，并可导致肾脏损害［1］。典型的痛风性关节炎多有痛风发作史，以第1跖趾关节最多见，结合实验室检查高尿酸血症，诊断不难。不典型发病者，表现不一，或医生对本病认识不足，思路狭窄，有较高的误诊率。翁宇杰［2］曾报道误诊25例病例情况，因慢性结节就诊者误诊为类风湿性关节炎、急性发作者误诊为急性风湿性关节炎的报道，但未见误诊为软组织肿瘤的报道。腱鞘巨细胞瘤多见于手足部，为慢性长大的软结节，无压痛，生长自限，起于小关节及腱鞘滑膜层，靠近骨骼者，可产生对骨的压迹。大体组织呈分叶状，包膜完整，白色中夹有褐色或黄色，色素分布不均匀，呈条纹状或片状［3］。该患者没有痛风急性发作史，否认家族史，起病慢，并非先发于足部第1跖趾关节，肿物呈多发性，生长于小关节，质地柔韧，X线表现第2掌骨头背侧有压迹，未见骨质穿凿样破坏和沙砾样钙化点等表现，从发病部位、起病情况、临床及X线表现均酷似腱鞘巨细胞瘤，导致误诊。典型痛风结节常见于关节囊、肌腱、肢端皮下组织内，痛风结石为粉笔末状，液化者为石灰水样，是大体标本与其他肿物重要鉴别点。

对嗜酒、进食海鲜、肥胖体质等人群，不明原因体表结节，尤其多发者，要想到不典型痛风可能，应进行相关检查，以减少误诊。