局部浸润麻醉在下鼻道后穹窿鼻出血治疗中的作用

冀庆军，刘 明

局部浸润麻醉在下鼻道后穹窿鼻出血治疗中的作用

冀庆军1，刘 明2

目的 观察局部浸润麻醉在鼻内镜双极电凝治疗下鼻道后穹窿鼻出血中的作用。方法 选取2011年12月－2013年12月我院门诊接收治的50例下鼻道后穹窿鼻出血患者，均在利多卡因局部浸润麻醉下内移下鼻甲暴露下鼻道后端，通过鼻内镜寻找出血点并且实施双极电凝进行治疗。结果 在利多卡因局部浸润麻醉后暴露下鼻道后穹窿，本组50例患者均找到明确出血点，全部患者均治愈。结论 局部浸润麻醉下有助于发现下鼻道后穹窿鼻出血部位，同时便于双极电凝的治疗操作，保证患者在无痛苦状态下获得良好的止血效果。

下鼻道出血;鼻内镜;双极电凝;局部麻醉;疗效

鼻出血是临床耳鼻喉科的一种急、重症，重者可出现失血性休克，反复出血者可引起贫血，传统治疗手段主要是局部压迫、给予血管收缩剂及镇静剂、对前后鼻孔填塞等措施，这种治疗措施不但病人痛苦，且止血效果不理想。随着鼻内镜技术在临床的广泛应用，在鼻内镜下寻找出血点并采用相应的止血方法，已经被各级医师认可和掌握［1］。对临床上隐蔽性鼻出血的治疗，尤其是下鼻道后穹窿部位的出血处理比较棘手，因为下鼻甲的影响导致该部位的出血点不能在鼻内镜视野中直接暴露，能否一次性治愈该部位的出血对预后具有重要意义。由于该部位出血点难以寻找，更难采用双极电凝止血，强行探查出血部位或者鼻腔填塞止血会对患者产生很大的痛苦，因此局部浸润麻醉下鼻甲是非常必要的。我们选取2011年12月－2013年12月我院门诊收治的50例下鼻道后穹窿鼻出血患者，对局部浸润麻醉在下鼻道后穹窿鼻出血治疗中的作用进行观察，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 本资料50例下鼻道后穹窿鼻出血患者，男32例，女18例。年龄32～67岁，平均年龄48.5岁。全部患者均属于单侧鼻腔出血，其中左侧27例，右侧23例，13例患者合并高血压史。将外伤、肿瘤、出血性疾病以及血液病引起鼻出血的患者均予以排除。

1.2 方法 接诊时首先评估患者的基本生命体征，视情况给予补液、对症处理全身情况。患者保持仰卧位，在局部浸润麻醉前可以给予适量的1%地卡因结合1%麻黄素用棉片对鼻腔黏膜进行表面麻醉并收缩拓宽鼻腔空间［2］，反复2～3次，每次间隔5 min，直到麻醉效果满意后，将棉片从鼻腔内取出。然后探入0°的鼻内窥镜，用吸引管从前向后吸净鼻腔内的积血，并且在吸取积血的同时寻找出血点。当怀疑鼻腔出血在下鼻道后穹窿处;同时由于下鼻甲的影响导致该部位的出血点在内镜下无法窥见时，此时可以用1%利多卡因对下鼻甲全程进行局部浸润麻醉，顺利取得局麻效果后，根据情况用吸引管或者枪状镊适当的内上方移动下鼻甲后部以暴露下鼻道后穹窿的隐蔽出血点;同时通过无痛下内移下鼻甲创造适当的空间以利于双极电凝对出血部位进行烧灼彻底止血。电凝

2 结果

本组50例患者均找到下鼻道后穹窿明确出血点。全部患者均在门诊治愈，所有患者鼻腔均未填塞，电话随访1～2月，均无同一部位的复发病例。

3 讨论

临床实践中表明，隐蔽性鼻出血特别是下鼻道后穹窿部位出血，由于鼻腔内出血部位不易寻找，寻找出血点的时间较长，如果不用适当的局部麻醉，会给患者带来极大痛苦，且治疗困难并棘手［4］。因此利多卡因局部浸润麻醉对出血点的寻找以及双极电凝治疗具有重要作用。同时在表面麻醉的基础上再行下鼻甲的局部浸润麻醉基本上不会对患者造成疼痛的影响，并且还能有效发挥镇痛作用，且操作方便，安全可靠性高。我科所处理的50例患者中均未出现对利多卡因过敏者，对患者生理功能产生的影响很小，能够有效阻断各种不良的神经反应，降低手术创伤引起的应激反应，无需填塞鼻腔，恢复迅速等。

通过局部浸润麻醉可以减少鼻内镜探查出血点时对患者造成的痛苦刺激，以利于及时发现下鼻道后穹窿出血部位，克服了该部位鼻出血临床治疗的局限性与盲目性。同时应用鼻内镜下双极电凝技术治疗隐蔽性鼻出血重点在于［5］:(1)寻找出血部位。鼻腔内部多处出血的患者，需要找到主要的出血点。本组50例患者均找到明确出血点，获得了有效治疗。(2)在患者鼻腔出血部位先应用电凝镊夹持组织，然后脚踏开关，直到阻滞变得灰白为止。(3)电凝范围不能太大、太深，夹持组织不要过多，或是过少。(4)双极电凝操作简便易行，对患者产生的痛苦很少，能够有效降低患者心理的恐惧感，防止不合作、耐受能力差的鼻腔填塞患者，特别是伴有心脏病、动脉硬化以及高血压等疾病的患者。

总之，在局部浸润麻醉以后，患者在没有痛苦的状态下，内移下鼻甲后应用鼻内镜极易寻找到出血部位，并且采用双极电凝治疗止血效果确切。局部浸润麻醉的应用，有利于鼻内镜下发现下鼻道后穹窿鼻出血部位，有助于双极电凝的治疗操作，保证患者在无痛苦状态下获得良好的止血效果，且无需鼻腔填塞，减少了填塞引起的不适和并发症，对下鼻道后穹窿部位的鼻出血的检查、治疗具有积极的影响［6］。

［1］ 孟 新，高 富，李道广.鼻内镜下隐蔽部位出血点的定位识别与处理［J］.安徽卫生职业技术学院学报，2010，9(4):33-34.

［2］ 钟庄龙，钟 纯，邱永亮，等.鼻内镜下双极电凝+明胶海绵微型填塞治疗隐蔽性鼻出血疗效观察［J］.中国社区医师(医学专业)，2010，12(255):96-97.

［3］ 王 冬.鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血的疗效分析［J］.中国医药指南，2012，10(7):174-175.

［4］ 田佳新，周 兵，许 康，等.遗传性出血性毛细血管扩张症一家系ALK1基因突变研究和临床微创治疗［J］.中国耳鼻咽喉头颈外科，2009，16(4):209-213.

［5］ 周汝环，谢 金.鼻内镜下双极电凝及微波治疗隐蔽性鼻出血的研究［J］.安徽医学，2010，26(2):338-339.

［6］ 王 晶，杨 帆.鼻内镜下电凝止血治疗顽固性鼻出血的疗效观察［J］.中国医学创新，2010，7(26):80-81.

R765.23

A

1008-7044(2014)06-0564-02

安徽省亳州市人民医院1.耳鼻喉科;2.胸外科，236800

冀庆军(1982－)，男，安徽亳州市人，医师，研究生。止血后鼻腔无需作任何填塞［3］。

2014-05-25)