抗结核药复方制剂诱发癫痫发作1例

白广庆

抗结核药复方制剂诱发癫痫发作1例

白广庆

抗结核药复方制剂;癫痫;病例报告

患者女，汉族，32岁。间断性咳嗽、咳痰、盗汗、痰中带血，伴乏力、消瘦、纳差半年余，于2013年6月12日前往市综合医院就诊。X线胸片示左上肺结核;CT示左上肺继发性结核，有空洞形成，进一步做痰涂片检查结果示抗酸杆菌(4+)，结核抗体阳性，确诊为初治涂阳肺结核病例。结合患者具体情况按短程化疗初治方案:2HRZE/4HR，给予每日空腹顿服乙胺吡嗪利福异烟片3片(内含异烟肼0.075 g、利福平0.15 g、吡嗪酰胺0.4 g、盐酸乙胺丁醇0.275 g)。患者服药第3天上午于单位上班时突然出现意识丧失，口吐白沫，四肢抽搐，牙关紧闭，双眼上翻，小便失禁，呼喊不应等症状，立即送医院诊治。体查:体温36.4℃，脉搏92次/min，血压128/76 mm Hg，呼吸20次/min，双侧瞳孔等大等圆，约2 mm，光反应灵敏，颈软无抵抗，膝腱反射正常，巴氏征及克氏征均未引出。肺部检查，双肺有痰鸣音，未闻及干湿性罗音。心率92次/ min，率齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，余未见异常。诊断为癫痫发作。予以安定2.5 mg口服，持续低流量吸氧，10%葡萄糖500 ml，能量合剂静脉滴注。追问癫痫病史方知，该患者学龄前有癫痫病史3年左右，经治疗后未再发作。考虑该患者系口服抗结核药物诱发癫痫发作，立即停服复方制剂，给以抗结核药组合药，去掉异烟肼继续服用，为防止癫痫再次发作维持安定2.5 mg治疗。经上述治疗后该患者未出现类似反应。

讨论 癫痫是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征，以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征，癫痫是神经系统常见疾病之一。临床表现可分为五种类型:(1)全面强直－阵挛发作(大发作)。(2)单纯部分发作。(3)复杂部分发作。(4)失神发作(小发作)。(5)癫痫持续状态。为避免诱发癫痫发作，有癫痫病史的结核病患者慎用或禁用异烟肼，氟喹诺酮类抗结核药物。

异烟肼作为抗结核病的主要药物之一，不良反应少，毒性小，可有头痛、眩晕等轻微反应。较大剂量(每日超过6 mg/ kg)常见外周神经炎、四肢感觉异常、反射消失、肌肉轻瘫和精神失常等，因而有癫痫、嗜酒、精神病史者慎用。这些症状与维生素B6缺乏有关。其发生机制可能是异烟肼与维生素B6结构相似，而竞争同一酶系或两者结合，由尿排泄，降低了维生素B6的利用，而维生素B6缺乏时谷氨酸生成GABA出现障碍，使中枢抑制性递质GABA减少，产生中枢兴奋、失眠、烦躁不安，甚至惊厥、诱发精神分裂症或癫痫发作。同服维生素B6可治疗或预防之。

在日常工作中，抗结核药的不良反应一般以胃肠道反应和药物性肝损伤居多，抗结核药复方制剂中的异烟肼剂量不算太大，应该说诱发癫痫的情况比较少。该病例提示我们，临床医生应用异烟肼时应详细询问病史，有癫痫、嗜酒、精神病病史者慎用或禁用，更要根据患者具体情况严格控制剂量，以防中枢不良反应的发生。

［1］ 陈建国，主编.全国高等医学院校教材料·药理学［M］.第2版.北京:科学出版社，2007:28.

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1008-7044(2014)06-0543-01

2014-06-25)

甘肃省白银市白银区疾病控制中心结防科，730900

白广庆(1971－)，男，甘肃白银市人，主治医师，大学。