B－Lynch缝合在剖宫产产后出血中的应用

王军会

河南卢氏县人民医院妇产科 卢氏 472200

随着科技进步和医疗技术不断完善成熟，临床剖宫产率呈逐年上升趋势。产后出血成为剖宫产产后死亡的主要原因之一［1］。B－Lynch 缝合术是目前技术最成熟、临床应用最广泛的子宫压迫缝合术。2011 －01—2013 －01，我院采用B －Lynch 缝合术治疗剖宫产产后出血产妇42例，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组采用B－Lynch 缝合术治疗剖宫产产后出血产妇42例，年龄20～37 岁，平均年龄(26.6 ±7.3)岁，孕周33～42周;其中初产31例，经产11例。剖宫产手术均行硬膜外麻醉，实施子宫下段剖宫产术。手术指征:产程延长12例，妊娠期高血压疾病9例，双胎妊娠7例，巨大儿5例，胎盘早剥4例，剖宫产史2例，妊娠合并子宫肌瘤2例，肌瘤剥除术史1例。

1.2 手术方法 产后探查子宫，清宫后将子宫从切口托出腹腔，两手托住子宫体并按压，观察出血有无减少，若出血量明显减少或停止出血，则B － L ynch 缝合术成功几率较大。选用1号薇乔可吸收线，自子宫切口左侧3 cm 左下缘3 cm 进针，自切口上缘3 cm 距左侧4 cm 出针，将线拉左宫角约3～4 cm 处垂直绕向后壁，于前壁相同部位进针入宫腔，自左侧对称部位出针至左后壁，将线垂直绕过宫底拉至子宫前壁，如同左侧进针至右侧切口上下缘缝合方法;此时在子宫表面可见自前壁至后壁两条背带式缝线。助手用力加压使子宫纵向压缩，术者拉紧缝线予以结扎，常规关闭切口。术后常规给予宫缩剂，同时联合抗生素预防感染，观察术后宫缩及恶露情况。

1.3 疗效观察 术后测量记录24 h 出血量，使用吸引器收集出血，记录负压瓶中血量。B － L ynch 缝合完成后予以疗效判定:(1)有效:子宫逐渐收缩，出血明显减少，生命体征平稳，尿量正常;(2)无效:子宫收缩乏力，出血不止，生命体征持续恶化，尿量＜20 ml/h 或基本无尿。

2 结果

42例剖宫产产后出血产妇经B －Lynch 缝合术治疗能有效止血35例，术后生命体征平稳，尿量增多，无术后继发性出血出现，有效率83.33%;7例缝合后出血较多者加用子宫动脉缝扎或髂内动脉结扎;最终无子宫切除病例。产后出血量500～2 600 ml，输血22例(52.38%)，输血量400～1 600 ml。术后I 期拆线，甲级愈合，无子宫切口愈合不良、泌尿系统损伤现象;产后7周进行腹部彩超检查，子宫恢复良好，宫腔无异常回声。术后随访12个月，全部病例均于产后2～8个月恢复月经，周期与经量均正常。

3 讨论

正常情况下分娩后宫腔体积缩小，肌纤维收缩压迫子宫肌纤维纵向血管，同时开放的血窦关闭，达到止血效果。当羊水过多、巨大儿、双胎等情况下胎盘面积大，子宫平滑肌均过度伸展，术中子宫收缩乏力;子宫肌纤维间的血管不能被有效挤压，血窦开放致使产后子宫出血不止。因此快速有效的缩小子宫体积，压迫剥离面血窦出血是关键［2］。目前处理产后出血主要通过宫腔纱条填塞、子宫B－Lynch 缝合、子宫动脉结扎、髂内动脉结扎等方法:宫腔填塞纱条可以很好的保留子宫，但操作费时，尽管部分患者经填塞治疗可以止血，但最终失血量较多，且面临再次出血、感染等后期并发症问题［3］;子宫动脉结扎、髂内动脉结扎有效率不到50%，建立侧支循环后仍存在再出血可能性，且该类手术创伤大、技术要求高，一般不作为首选止血方法［4］。切除子宫是挽救产后出血产妇生命的唯一措施，但是切除子宫不仅严重破坏盆腔结构和生育功能，而且还会影响卵巢血供和女性内分泌，引发卵巢早衰、围绝经期综合征等，严重影响女性身心健康［4］。因此，对于育龄妇女而言，最大程度保护子宫显得尤为重要。

B－Lynch 缝合术是1993年英国医生Christopher B －lynch首次报道的一种新型缝扎止血方法，尤适用于剖宫产术中经一般处理无效的宫缩乏力性出血［5］。缝合术后整个子宫处于纵向压缩状态，从而有效压迫子宫壁肌纤维间的弓状血管，被动关闭血窦，减少出血。临床实践证实，B －Lynch 缝合法简单易操作，无需借助特殊器械，止血效果可靠，术后并发症较少［6］;早期应用既可避免输血及并发症，也可避免子宫切除、席汉斯综合征等不良结局，最大限度保留产妇生育能力。

实施B －Lynch 缝合术需注意［7］:缝合时进针部位要与切口保持同一水平，以逐层全部穿透方式缝合;缝合时与子宫切口的缝线保持2～3 cm 距离，防止距离过近造成组织损伤;结扎时牵拉力度要均匀适中，牵拉过松时子宫血管压迫力度不足，达不到止血效果，而牵拉过度可致子宫供血不足;术后密切观察患者生命体征、子宫的颜色、阴道出血情况、尿量等。此外，对于经过B－Lynch 缝合后仍难以止血的难治性产后出血，可配合子宫动脉缝扎、髂内动脉结扎，尽可能保全子宫。本组7例缝合后出血较多者加用子宫动脉缝扎或髂内动脉结扎，最终无子宫切除病例。

综上所述，B－Lynch 缝合术治疗剖宫产产后出血操作简单，止血效果可靠，术后并发症较少，值得临床推广使用。

［1］刘晓敏，耿影红. 282例剖宫产后出血原因及危险因素分析［J］. 贵阳医学院学报，2009，34(3):321.

［2］潘勉，郑加.改良B －Lynch 缝合术治疗剖宫产产后出血临床分析［J］.中国医疗前沿，2012，7(14):37 －38.

［3］金讯波，陈修德，熊晖. B －Lynch 缝合术治疗56例产后出血的可行性及疗效［J］.当代医学，2012，18(27):100 －101.

［4］杨孜. 剖宫产术中术后大出血的防范和处理［J］. 中国实用妇科与产科杂志，2008，24(10):737 －740..

［5］马锦琪，陈建英，等.子宫B－Lynch 缝合在剖宫产产后出血的运用分析［J］.中国现代医生，2011，49(30):158 －160.

［6］魏凌君. B－Lynch 缝合术在宫缩乏力性产后出血中的应用［J］.中国社区医师，2012，14(1):152 －153.

［7］陈立宽，尹可尧，杨永能.B －lynch 缝合术治疗及预防产后出血的临床效果［J］.协和医学杂志，2013，4(2):174 －177.