保妇康栓联合碱性成纤维细胞生长因子治疗宫颈柱状上皮异位的疗效观察

霍顺璞 赵奕娜 王有明 张堃 周鹏军 吕向坤

宫颈糜烂是一种常见的炎症性疾病，多见于育龄女性，多为分娩，流产，手术和其他原因损伤宫颈。主要临床表现:大多数患者没有症状，患者的症状主要有以下特点:阴道分泌增加，有黏液脓性，阴道的刺激可引起外阴瘙痒和烧灼的感觉;下腰痛;腹痛;接触性出血等。慢性宫颈糜烂在修复过程中腐烂的部分增加上皮细胞发育不良、异生的机会，因此，宫颈糜烂是宫颈癌的危险因素。早期积极的治疗宫颈糜烂可有效预防宫颈癌的发生，保护女性健康，改善女性的生活质量。目前，临床有许多治疗宫颈糜烂的方法，不同治疗方案疗效不同。为了提高治愈率，减少宫颈癌的发病率，我们进行了大量的研究。本文主要是保妇康栓联合碱性成纤维细胞生长因子治疗宫颈柱状上皮异位治疗方法及其临床疗效进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料2013年1月至2014年1月于我院妇科门诊就诊的慢性宫颈炎患者中选择60例，年龄16～45岁，平均年龄29.53岁。随机分为观察组和对照组，每组30例。观察组采用保妇康栓联合碱性成纤维细胞生长因子治疗(平均年龄29.3岁;宫颈轻度糜烂12例，中度糜烂14例，重度糜烂4例;合并性交出血5例，白带量多、有异味16例);对照组采用保妇康栓治疗(平均年龄29.6岁;其中宫颈轻度糜烂16例，中度靡烂12例，重度糜烂2例;合并性交出血6例，白带量多、有异味15例);排除宫颈肥大、宫颈上皮内瘤样变、宫颈癌、宫颈纳氏囊肿、宫颈赘生物及宫颈外翻，同时排除滴虫、念珠菌、淋球菌、结核杆菌所致的炎症。

1.2 判定标准

1.2.1 症状:带下量多，色、质及气味的异常，分泌物呈脓性或血性，性交后出血，或小腹坠痛，或腰背酸胀，或性交痛，甚者导致不孕等。

1.2.2 体征:经妇检符合宫颈糜烂的病理学改变。有以下几种:根据糜烂的深浅分型:①单纯型:糜烂较浅，呈红色，表明光滑平坦;②颗粒型:糜烂面的组织增生，表面凹凸不平;③乳头型:糜烂面的组织进一步增生，呈乳头状，表面不平更加明显。根据糜烂区域所占宫颈总面积的比例分型:①Ⅰ度糜烂:糜烂区域占宫颈总面积的1/3以内;②Ⅱ度糜烂:糜烂区域面积介于整个宫颈总面积的1/3到2/3之间;③Ⅲ度糜烂:糜烂区域面积大于整个宫颈面积的2/3。

1.3 药物与方法

1.3.1 治疗药物:保妇康栓:成分为莪术油、冰片。规格为每粒重1.74 g(海南碧凯药业有限公司;国药准字Z46020058);碱性成纤维细胞生长因子(珠海亿胜生物制药有限公司);包装规格:63 000 U/15 ml/瓶;国药准字S10980077。

1.3.2 治疗方法:2组均于月经干净后3 d开始治疗。观察组:每晚先外阴清洁后用碱性成纤维细胞生长因子(150 AU/cm2)外用1次，5 min后将保妇康栓取出1粒，用药物附带无菌指套置于阴道深部，并使其尽量贴于宫颈糜烂面上。对照组:每晚外阴清洁后，仅应用保妇康栓1粒，使用方法及注意事项同上。

1.4 疗效判断标准 观察指标:参照《子宫颈疾病的诊断与治疗》［1］宫颈糜烂的分类进行疗效统计。痊愈:糜烂面完全消失，宫颈光滑，炎症消失，临床症状消失;显效:宫颈糜烂区域面积较前缩小1/3～2/3;好转:宫颈糜烂区域面积面较前缩小1/3;无效:治疗前后宫颈糜烂区域面积无明显缩小或有不同程度增大，临床症状及体征无改善者。

1.5 统计学分析 计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效对比 观察组中27例患者完全治愈，2例治疗效果属于具有显著疗效，1例临床表现属于治疗好转，治愈率为90%，总有效率为100%。对照组中有15例患者疗效属于完全治愈，7例治疗效果属于具有显著疗效;5例临床表现属于治疗好转，治愈率为50.0%。观察组的治愈率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组临床治疗效果比较n=30，例(%)

2.2 2组治疗前后的阴道分泌物持续时间比较2组患者采取不同的方法治疗后，均有出现阴道分泌物的症状，研究组阴道分泌物持续时间平均为(7.9±2.1)d;对照组的阴道分泌物持续时间平均为(14.3±5.2)d。研究组的平均阴道分泌物持续时间明显低于对照组(t=6.314，P＜0.05)。研究组中所有30例患者的分泌物量比较少，不需要针对性治疗;而对照组30例中有2例患者分泌物量较大。见表2。

表2 2组阴道分泌物持续时间测定n=30，例(%)

3 讨论

临床发现，子宫颈糜烂是妇科疾病慢性子宫颈炎中最常见及最重要的一个类型。因为有卵巢激素的作用，子宫颈管内的柱状上皮会出现外移到子宫颈阴道部位，继而可能发生上皮化生。外移出来的柱状上皮或化生上皮由于长期暴露于阴道内，而在阴道内原有的各种菌群及原本可能存在的病原体等刺激因素作用下，易致其中的红色柱状上皮变化为颗粒状甚至是乳头状鲜红色的斑块，患者临床表现为阴道分泌物增多，甚者会伴有出血、性生活不适、腰腹酸痛等一些症状。

保妇康栓是治疗临床治疗宫颈炎及老年性阴道炎的常用药，其主要成分为莪术油及冰片两味中药，具有行气破疲、生肌止痛的功效。保妇康栓主要成分裁术油及冰片均有抗病原微生物、消炎的作用，其作为局部用药，直接作用于患处，临床效果良好，临床使用广泛。陈伟等［2］体外实验证明保妇康栓对于需氧菌、厌氧菌以及真菌均有不同程度的抗菌活性，同时具有一定的抗支原体活性，且抗支原体效果优于双挫泰栓。张小燕等［3］实验研究表明保妇康栓可抑制人乳头状瘤病毒(HPV)16亚型，保妇康栓通过阻断1PV R6E7基因的表达，从而抑制HPV16亚型的增值，抑制宫颈癌细胞系CaSki和宫颈永生化细胞118增殖，减少宫颈癌的发生。

碱性成纤维细胞生长因子是成纤维细胞生长因子蛋白家族其中的一员，也是哺乳动物和人体中所拥有的一种异常微量的活性物质，因其本身具有广泛的生理功能和近年发现的重要的临床应用价值，所以被国内外专家学者高度重视。碱性成纤维细胞生长因子不仅能参与创伤愈合和组织再生，刺激新生血管形成，促进胚胎组织发育和分化等，还与肿瘤自身的发生发展情况密切相关。碱性成纤维细胞生长因子在体内及体外均被发现能很明显地促进新生血管形成，同时能趋化血管内膜的各类细胞，并且促进其增殖及迁移，是很重要的血管生成因子之一。一项探讨移植血管和损伤血管的再生作用影响因素的研究提示，患者手术所在创面早期所分泌的碱性成纤维细胞生长因子是加速血管再次形成的重要影响因素之一［4］。最新的研究发现，碱性成纤维细胞生长因子在机体外部可与其他类型生长因子联合，共同诱导体内外周单个核细胞，使其定向分化以成为血管内皮细胞［5］。机体组织受损后，局部的碱性成纤维细胞生长因子表达水平明显升高，不仅可以借助趋化作用使巨噬细胞、单核细胞、中性粒细胞、成纤维细胞等向损伤部位定向聚集，而且能大大促进血管及肉芽组织的尽快生成，同时加速骨组织和软组织中各类与损伤修复重建相关联的细胞分裂进行增殖［5］，以实现对受损组织的损伤修过程复至关重要的促进作用。动物实验也已经证实，碱性成纤维细胞生长因子本身具有非常显著地促进创伤修复和组织再生的作用，如神经组织再生、溃疡、炎症、某些组织移植术后的修复等等［6］。此外，一些临床研究中也证实，外源性的碱性成纤维细胞生长因子亦能经由定向调控细胞以有效促进机体伤口愈合，同时，还能通过部分地重建基底膜结构以减轻损伤部位瘢痕的形成［7］。

本文采用保妇康栓联合碱性成纤维细胞生长因子治疗宫颈柱状上皮异位症取得了较好临床治疗效果，2组患者经由不同的治疗方法进行施治后，观察组中90.0%(27/30)的患者被完全治愈，6.67%(2/30)结果为有显著疗效，3.33(1/30)表现为症状好转，治愈率为90.0%，总有效率为100%。对照组中有50.0%(15/30)患者被完全治愈，23.3%(7/30)结果为有显著疗效;16.7%(5/30)表现为治疗后症状好转，治愈率为50%。本研究结果提示，观察组的治愈率显著高于对照组(P＜0.05)。2组经不同的治疗方法治疗后，均有阴道分泌物的产生，其中观察组患者的阴道分泌物持续时间平均为(7.9±2.1)d;对照组患者的阴道分泌物持续时间平均为(14.3±5.2)d。观察组中患者的分泌物量均较少，无需治疗;对照组中有6.67%(2/30)的患者分泌物量较大。以上数据经统计学分析，观察组患者的阴道分泌物持续平均时间显著低于对照组的平均时间(t=6.314，P＜0.05)

总之，保妇康栓配合碱性成纤维细胞生长因子治疗宫颈糜烂疗效确切，是一种安全有效的联合治疗方法可以获得显著的临床治疗效果，对预防早期宫颈癌有一定价值，值得临床推广。

1 田扬顺主编.子宫颈疾病的诊断与治疗.第2版.北京:人民军医出版社，2010.62-88.

2 陈伟，刘党生，王敏伟，保妇康体外抗病原微生物活性的研究.实用妇产科杂志，2002，18:243-245.

3 张小燕，卞美璐，房青.保妇康栓对人乳头状瘤病毒抑制作用的实验研究.中国友好医院学报，2007，21:217-219.

4 王芬，李大剑，王晓晓.复方黄柏液联合止带方加味治疗宫颈糜烂疗效观察.安撤中医学院学报，2012，01:19-21.

5 李丽娜，陈菊，陈铁.止血消糜生肌散外用配合中药口服治疗宫颈糜烂106例.光明中医，2012，27:1686-1687.

6 陈静.宫颈糜烂与性传播疾病病原体关系分析.医护论坛，2010，17:186-187.

7 卞徽宁，陈华德，郑少逸，等.外源性碱性成纤维细胞生长因子对创面愈合病理变化的影响.感染、炎症、修复，2006，7:206-209.