氨溴索不同给药途径佐治小儿支气管肺炎顽固性痰鸣音的疗效观察

赵素香，高志虹，张谨

支气管肺炎是儿童时期最常见的下呼吸道感染性疾病，由细菌、病毒、支原体等多种病原体引起，主要表现为发热、咳嗽、气促、听诊肺部痰鸣音和湿啰音。经抗感染、抗病毒及对症治疗，大部分患儿可以治愈，仍有一部分患儿临床症状明显好转，胸片显示炎症明显吸收，而咽喉部痰鸣或肺内痰鸣音持续存在，致抗生素应用时间过长。为使痰鸣音尽快消失，有效地祛痰治疗显得尤为重要。盐酸氨溴索是目前最常用祛痰药物，其临床疗效及安全性已得到临床证实。常用方法是口服、静脉、雾化吸入，为选择氨溴索的最佳给药途径，本研究对盐酸氨溴索3种不同给药途径佐治小儿支气管肺炎顽固性痰鸣音进行疗效对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2013-01/10新乡市第四人民医院儿科收治住院的小儿支气管肺炎患儿90例，按就诊的先后顺序分为雾化吸入组、静脉输液组、口服给药组各30例。雾化吸入组中男16例，女14例；年龄5～24个月，平均16个月；病程6～8 d，平均7 d。静脉输液组中男15例，女15例；年龄6～23个月，平均14个月；病程7～8 d，平均7.5 d。口服给药组中男16例，女14例；年龄4～24个月，平均16个月；病程5～7 d，平均6 d。3组患儿在性别、年龄、病程方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 符合《儿科学》第7版中小儿支气管肺炎的诊断标准[1]。

1.3 纳入标准 (1)符合小儿支气管肺炎的诊断标准；(2)年龄4～24个月；(3)病程1周左右；(4)家属知情同意。

1.4 排除标准 (1)心力衰竭、呼吸衰竭等并发症者；(2)支气管异物；(3)支气管哮喘；(4)肺结核。

1.5 治疗方法 3组患儿均予抗感染、止咳等对症治疗，在此基础上雾化吸入组给予盐酸氨溴索注射液每次7.5 mg，加入生理盐水5 mL中，经空气压缩泵(德国百瑞有限公司)雾化吸入，每日2次，每次5～10 min；静脉输液组给予盐酸氨溴索注射液0.5～1.0 mg/(kg·d)加入5%葡萄糖注射液30 mL中静脉滴注，每日2次；口服给药组给予盐酸氨溴索口服液，每次2.5 mL(7.5 mg)，1～2岁每日3次，<1岁每日2次，疗程均为5 d。

1.6 观察指标 观察患儿肺内痰鸣音消失时间及不良反应发生情况。

1.7 疗效判定标准 (1)显效：治疗5 d后，肺部痰鸣音及咽喉部痰鸣完全消失；(2)有效：治疗5 d后，肺部痰鸣音及咽喉部痰鸣明显减少；(3)无效：治疗5 d后，肺部痰鸣音及咽喉部痰鸣无变化[2]。

1.8 统计学方法 采用SPSS 13.0软件对数据进行处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组疗效比较 见表1。

表1 3组疗效比较[n(%)，n=30]

表1结果表明，3组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.01)。组间进一步两两比较，雾化吸入组总有效率优于口服给药组，差异有统计学意义(χ2=7.95，P<0.017)，雾化吸入组与静脉输液组疗效比较差异无统计学意义(P>0.017)。

2.2 不良反应 3组均未见明显不良反应发生。

3 讨论

支气管肺炎常发生于冬春季及气候转变时。患儿发病时支气管黏膜充血、水肿，肺泡壁充血、水肿、肺泡腔内充满炎性渗出物，致管腔狭窄甚至闭塞，加之小儿咳嗽反射弱，黏痰不易咯出，痰鸣音顽固不消，致临床治疗时间延长，药物的副反应增加，因此及时有效地清除气道产生的大量黏稠痰液，祛痰是小儿支气管炎治疗的关键。

盐酸氨溴索是一种黏液溶解剂，常用于排痰功能不良或痰液分泌异常引起的急慢性气管疾病。通过作用于气道的分泌细胞，能增加气道黏膜浆液腺的分泌，减少黏液腺的分泌，从而降低痰液黏度，使痰液易于排出；裂解痰液中的酸性糖蛋白的多糖纤维，抑制黏液腺和杯状细胞中酸性蛋白合成，使痰液溶解；促进纤毛的摆动，使黏液滞留的现象减少，增加排痰能力，使呼吸道分泌物快速排出[3]，达到呼吸道的自净作用，从而使顽固性的痰鸣音消失；同时，盐酸氨溴索能有效促进分泌合成肺泡的表面活性物质，使肺泡的表面张力降低，从而改善肺通气和呼吸功能，保持气管与支气管平滑肌松弛，使气道保持通畅[4，5]。盐酸氨溴索与抗生素合用，提高抗生素在肺组织中的浓度，增强杀菌能力，缩短抗生素的使用时间，从而降低耐药菌株的产生及菌群失调的发生率，避免二重感染的发生[6]。总之，盐酸氨溴索能有效的排痰并清理呼吸道，改善通气，缓解并解除支气管的痉挛，加速排出肺部的顽固性痰液，使其痰鸣音消失。

本研究结果显示，雾化吸入组和静脉输液组治疗小儿支气管肺炎疗效相近，均明显优于口服给药组。但雾化吸入组与静脉输液组相比有许多优点：(1)药物以气溶胶的形式输出，随呼吸进入体内，直接作用于气道黏膜的上皮细胞而发挥作用，避免了肝脏的“首过效应”，局部浓度高，起效快；(2)局部用药，避免了全身用药的不良反应；(3)治疗时间短，无创伤，患儿及家长易于接受，尤其在小儿，可免除因静脉输液而引起的疼痛及长时间输液，患儿依从性好；(4)方法简单，治疗方便，安全可靠。治疗过程中未发现明显的不良反应。因此，可将氨溴索雾化吸入作为佐治小儿支气管肺炎顽固痰鸣音的首选用药途径。

[1] 沈晓明，王卫平.儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：273.

[2] 黄燕,迟磊,穆慧敏，等.盐酸氨溴索雾化吸入对喘息小儿肺功能的影响[J].儿科药学杂志，2009，15(5):17-19.

[3] 许贵书,马秀娥,许贤书，等.大剂量氨溴索联合固尔苏防治新生儿呼吸窘迫综合征的临床探讨[J].临床荟萃，2013，28(8)：906-908.

[4] 曾卫娟.盐酸氨溴索治疗小儿支气管肺炎的疗效观察[J].中国当代医药,2011,18(34):52-53.

[5] 黄淑媛,黄淑芳,赵英雄，等.盐酸氨溴索不同给药途径治疗毛细支气管炎的疗效[J].实用医学杂志，2007，23(19):3084-3085.

[6] 王伟娟，徐晓宏，李冬梅，等.静点盐酸氨溴索佐治小儿支气管肺炎顽固性痰鸣音的疗效[J].实用医学杂志，2011，27(9):1667-1668.

(收稿日期：2013-12-16)