中医循证护理在小儿过敏性紫癜护理中的临床应用

李晓阳

过敏性紫癜(henoch-schonlein purpura,HSP)是儿科常见病及多发病，是由免疫复合物介导的全身中小血管炎综合征，临床表现为特征性皮疹，常伴关节、消化道及肾脏等多系统器官损害，多发于学龄前和学龄期儿童[1]。约一半患儿有关节肿痛，单发或多发，可表现为轻微疼痛或明显的红、肿、痛及活动障碍。病变常累及大关节，以膝、踝、肘、腕等关节多见，可呈游走性、反复发作，但不遗留关节畸形。近年来中医循证护理已经越来越受到重视，中医护理历来在祖国医学整体观、辨证观的理论指导下，强调“三分治，七分养”，坚持防重于治的原则，在临床护理实践中强调，人是一个以脏腑经络、气血为内在联系的有机整体，人体与自然界、社会的关系进行辨证施护。通过望、闻、问、切四诊手段获得病情、个体情况、心理、社会环境等信息，应用中医“八纲辨证”的方法加以分析、归纳，确立患者的证型及存在的或潜在的健康问题，提出因时、因地、因人而异的护理措施以及健康指导。本院儿科运用中医循证护理方法，对小儿过敏性紫癜的治疗、护理及预后效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2011-06/2013-06辽宁中医药大学附属医院儿科收治住院的HSP患儿60例。采用随机数字表法分为观察组和对照组各30例。观察组中男19例，女11例；对照组中男17例，女13例；年龄均为3～14岁。两组患儿性别、年龄方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中西医结合儿科学》中HSP的诊断标准[2]。

1.3 纳入标准 (1)符合HSP中西医诊断标准；(2)年龄3～14岁；(3)患儿家长或监护人知情同意。

1.4 排除标准 (1)血小板减少性紫癜、脑膜炎双球菌败血症等病变所致紫癜与皮疹者；(2)风湿性关节炎致关节肿痛者；(3)HSP合并消化道出血等严重并发症者；(4)依从性差，影响疗效判定者。

1.5 护理方法

1.5.1 对照组 采用常规护理：包括生活起居护理、饮食护理、心理护理、关节及皮肤护理等内容。

1.5.2 观察组 观察组在常规护理基础上给予中医循证护理，急性期卧床休息，以减轻皮肤紫癜和关节肿痛的症状。告知患儿及家属过敏性疾病饮食的重要性，宜进食清淡、有营养、易于消化的食物；避免虾、鱼、蟹、肉、蛋及牛奶等高蛋白类食物；待病情逐渐恢复且平稳后，根据过敏原检测结果适当添加食物，注意要每种逐渐添加。密切观察皮肤紫癜形态、分布及消退情况，如有痒感，禁用手抓痒，防止抓破致皮肤感染；做各种穿刺或注射后压迫片刻，防止出血。观察关节疼痛情况，有无红、肿、热、痛及功能障碍，应保持患肢的功能位置，协助患儿选用舒适体位[3]。

1.6 观察指标 对比两组患儿症状消失时间及住院时间。

2 结果

两组患儿症状消失及住院时间见表1。

表1 两组患儿症状消失及住院时间±s,n=30，d)

表1结果说明，观察组患儿症状消失时间及住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

对风热伤络证患儿，要做到室内温度保持凉爽适宜，定时通风，发热恶风者，避免汗出当风，可用干毛巾擦拭，及时更换汗湿衣被，并给与保护性隔离，患儿取舒适体位，减少活动。血热妄行证患儿应绝对卧床休息，限制活动，发热时多饮水。气不摄血证患儿室内温度可稍高，维持在20～22 ℃，患儿衣被应轻软，并注意卧床休息，腹痛患儿腹部宜保暖，忌热敷。阴虚火旺证患儿室内温度忌过高，患儿衣被不宜过暖，同时起居避风寒，保持室内凉爽。

对患儿饮食辨证的调摄，血热妄行证居多其多属血热实证，宜清热解毒，凉血止血，避免进食温补、辛辣、刺激性食物(生葱、干姜、胡椒等)及热性食物(蛋、奶、海鲜等)，病初应暂时禁食动物蛋白类食物，详细向患儿及家长交代所禁食物的种类，随时进行监督、检查。过敏性紫癜有许多病例是因饮食中某些食物过敏引起的，所以应给予维生素丰富、清淡、易消化的流质饮食或软食，少食多餐，禁食动物蛋白，如鱼、虾、鸡蛋、牛奶等。有消化道症状及出血者，立即禁食，呕吐、便血消失后再给予稀粥、面条等食物[4]。

对患儿的心理护理，由于本病一般起病急，皮肤泛发紫癜，部分患儿可出现剧烈腹痛、关节痛，与血液系统疾病有很多相似之处。患儿多会出现恐惧、紧张心理比较重。因此护士应给予同情理解，真诚安慰，及时做好健康知识教育，详细向患儿及家属介绍本病的病因、治疗方案、护理措施及良好预后等有关知识，告知患儿及家属只要积极配合治疗，消除不良心理，均能治愈。同时告知患儿本病治疗过程中易于反复及反复的原因，使患儿明白疾病的过程，增强其对治疗的依从性，以减少复发。

对患儿关节及皮肤护理，伴有关节肿痛的患儿，应注意尽量保持关节的功能位，避免受压；可芒硝袋外敷患处以消肿止痛，床铺保持平整、清洁，穿着宽松柔软纯棉衣裤，做好晨、晚间护理，保持皮肤干净、清洁，勤剪指甲，如皮肤瘀点瘀斑密集，痒痛难忍，可采用一效散均匀抹于皮疹密集处，若瘀斑融合成片、脱屑、坏死，可用一效膏涂抹于患处，具有明显的止痒祛湿、清热解毒作用。

根据本研究结果表明，针对过敏性紫癜患儿的临床表现，采取积极有效的中医循证护理，可明显减少患者的住院时间，减轻相关的症状，提高患儿对自身疾病的自我防护能力，同时加强了护士与患儿及家长之间的亲近感，密切了护患关系，使患儿和家属积极有效的配合治疗和护理。综上所述，中医循证护理对于小儿过敏性紫癜有着较好的护理效果，并改善患儿的预后。

[1] 罗桂平，叶小汉，练文华.122例过敏性紫癜的临床分析[J].国际医药卫生导报,2008,14(17):44-45.

[2] 王雪峰.中西医结合儿科学[M].北京：中国中医药出版社，2006：312-314.

[3] 易著文.小儿过敏性紫癜的诊断和治疗[J].中国实用儿科杂志，2009，24(11)：827-830.

[4] 徐雅南.小儿过敏性紫癜的护理措施[J].贵阳中医学院学报，2012，34(4)：164-165.

(收稿日期：2014-03-15)