外周中心静脉置管对48例早产极低出生体重儿体质量增长的影响

韩秀玲

早产极低出生体重儿的器官尚未发育完善，仅通过胃肠道无法获得满足生长发育所需的营养，因而需要对其输注营养物质以及血管活性物质等，以促进体格的增长。外周中心静脉置管在临床中已得到广泛应用，主要用于长期输液及刺激性药物的输注等[1]。目前，这一技术的广泛推广，为早产极低出生体重儿提供了较安全长期的静脉通道。本研究对48例早产极低出生体重儿采取外周中心静脉置管，显著提高体质量的增长速度，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2009-12/2013-08安阳市第二人民医院儿科收治早产极低出生体重儿96例，按随机数字表法分为观察组和对照组各48例。观察组中男29例，女19例；胎龄(30.23±0.34)周；出生时体质量1 030～1 530 g，平均(1.24±0.24)kg。对照组中男27例，女21例；胎龄(30.13±0.31)周；出生时体质量1 020～1 510 g，平均(1.25±0.23)kg。两组患儿在胎龄、性别及出生体质量方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 符合《实用新生儿学》中极低出生体重儿的相关标准[2]。

1.3 纳入标准 (1)符合极低出生体重儿的相关标准；(2)胎龄28～34周；(3)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 (1)先天性无肛门、先天性心脏病、新生儿肺透明膜病等；(2)出生时存在呼吸暂停、紫绀及心率异常等，需要给予抢救治疗者。

1.5 护理方法 对照组给予静脉留置针置管，根据患儿的日龄、胎龄、体质量等情况，每天静脉给予营养液的补充，每天早晨在同等条件下称其体质量。观察组患儿采用外周中心静脉置管输入营养液，具体操作如下：做好在置管前的环境准备，使病室保持安静、整洁，并用紫外灯照射1 h。使患儿保持仰卧位，且穿刺侧的手臂和躯体处在同一平面并呈90°，测量应进的长度(穿刺点到右胸锁关节，并向下到第三肋间的距离)。对穿刺侧的整个上肢皮肤进行消毒，严格遵守消毒操作。量取合适长度的导管，将多余的部分剪去，大概退出0.2 mm的导丝，采取肝素稀释液1 U/mL对导管内外进行冲洗，确定保持通畅；选取无菌的生理盐水将穿刺针冲洗干净。做常规的铺巾消毒，持针与皮肤呈20°在血管的上方行直刺血管，待见到回血后，再进针少许。将针芯撤出，导管尖端用镊子夹住送入预计的长度，退出导引套管，将其劈开，同时抽出导引丝。采取注射器进行抽吸，待回血良好以后，注入肝素稀释液1 U/mL，正压封管，最后进行妥善固定。

2 结果

治疗后观察组患儿体质量增长速度显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。观察组住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。两组感染发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效对比(n=48)

3 讨论

随着医学的不断进步，医疗技术随之提高，导致早产极低出生体重儿的出生率增加，且死亡率较高，据报道国内死亡率在70%左右[3]。目前，患儿死亡率高的主要原因为早产极低出生体重儿的吸吮力较差，吞咽反射较弱，并且胃容量较小，消化功能力较弱，不能依靠胃肠道从外界获得足够的营养物质，而导致维持生命基础物质缺乏[4]。

静脉留置针置管的留置时间较短，为5 d左右，该类患儿的营养支持时间一般在30 d左右。同时由于患儿血管的特殊原因，需反复进行穿刺才能够使静脉保持通畅，加大了后期静脉输液的难度，导致患儿的体质量增长速度较慢，反复穿刺及疏通也容易导致刺痛，均不利于患儿的生长发育。而外周中心静脉置管术具有操作较简单、安全高效的特点，无需局麻及缝针，并发症较少，同时减少了反复穿刺，降低了患儿的痛苦。同时该法可使静脉保持通畅，使24 h均能确保营养液匀速输入，不会对胃肠内的营养供给造成影响。在临床上是较实用的能量供应方案，在一定程度上可维持早产极低出生体重儿的生命活动和生长发育需求，使其尽快的渡过体质量的下降期，促进体质量增长速度，与宫内增长水平接近，在临床中已广泛应用并得到肯定[5]。

本研究显示观察组患儿的体质量增长速度明显高于对照组(P<0.01)，且住院时间明显短于对照组(P<0.01)。此外，外周中心静脉置管的成功率较高，疏通的概率较低，护理比较简单，从而不会增加感染的发生率。综上所述，外周中心静脉置管可显著提高早产极低出生体重儿体质量的增长速度，并避免反复穿刺带来的痛苦，同时缩短了患者住院时间，值得临床广泛推广应用。

[1] 杨祖铭,王三南,马月兰，等.脐静脉联合外周中心静脉置管在极低出生体重儿中的应用[J].中国当代儿科杂志，2013，15(5):353-355.

[2] 马晓艳.5例极低出生体重儿经外周中心静脉置管的护理[J].全科护理,2010,8(5):396-397.

[3] 谭维玉,杨苏萍,李柳青，等.外周中心静脉置管对55例早产极低出生体重儿体质量影响的临床观察[J].中国中西医结合儿科学,2013,5(3):278-280.

[4] 吴燕云,麦友刚,赖文玉，等.脐静脉置管在超低或极低出生体重儿的应用[J].中国新生儿科杂志,2012,27(1):42-43.

[5] 韦露明,刘芸芝,高宗燕，等.极低出生体重儿体重增长的相关因素分析[J].中华临床医师杂志：电子版,2012,6(6):1598-1600.

(收稿日期：2014-02-16)