腹部非胃手术术后胃瘫18例临床分析

李明忠，陈东祥，冯勇军 (长江大学临床医学院荆州市第一人民医院外科，湖北 荆州 434007)

术后胃瘫多发生于胃手术术后，主要表现为胃流出道非机械性梗阻、胃排空延缓，腹部非胃手术术后亦可发生胃瘫，但发生率相对较少［1］。我院2007年1月至2013年12月收治腹部非胃手术后胃瘫18例，现分析报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组18例中，男12例，女6例，年龄45～82岁，平均年龄66岁。其中结肠癌根治术后7例，胰腺体尾部癌行胰体部附加脾切除4例，开腹胆囊切除胆总管探查3例，开腹胆囊切除2例，阑尾切除术后1例，腹膜后脂肪肉瘤切除术后1例。

1.2 临床表现及诊断

本组病例中，8例在术后3～6d胃引流量逐渐增多，患者无明显腹痛，大部分患者有肛门排气;胃管抽液体每日量600～1600ml，持续引流至痊愈后拔除。10例在术后7～8d改饮食为半流质时出现中上腹饱胀、反复大量呕吐，肠鸣音减弱，体检时发现胃振水声。本组全部病例采用上消化道碘水造影，典型征象为胃扩张，蠕动减弱，排空延迟;12例接受胃镜检查，表现为胃内大量潴留液，未见胃蠕动，无胃流出道机械性梗阻。诊断参考Bar-Natan标准［2］。

1.3 治疗方法

全部患者均采用非手术治疗方式。①持续性胃肠减压，禁饮禁食，保证胃得到充分休息;3%温高渗盐水200ml加地塞米松5mg洗胃，2次/d;甘露醇150ml联合地塞米松5mg静脉点滴，1次/d，连续3d，以利于消除胃壁水肿。②促进胃动力药物的应用:经胃管注入吗叮啉，3次/d，10mg/次。红霉素针50万u，1次/d，静脉滴注。③早期运用中药复方承气汤加四君子汤内服或灌肠，每日1次胃复安针10mg加维生素B1100mg，双侧足三穴注射。④常规使用抑酸药，腹胀者使用生长抑素，维持至胃液减少到600ml/d可停用［3］。⑤加强营养支持:给予患者肠内或肠外营养支持，以改善其营养不良，促进组织器官功能迅速恢复［4］。常规纠正贫血、低蛋白血症及电解质紊乱。⑥胃镜检查:非胃手术后可尽早行胃镜检查，本组治疗2周胃瘫症状无明显缓解者15例中有12例行胃镜检查。

1.4 结果

本组18例患者均采用中西医结合非手术治疗，患者均于2～4周内恢复胃动力，最短8d，最长28d，无1例再手术，全部治愈;胃镜检查相对于非胃镜检查的患者可加快胃功能恢复。

2 讨论

腹部非胃手术术后胃瘫诱发的因素较多［5-6］，可能与下列因素有关:①精神、神经因素;②麻醉因素;③胃肠肽类激素可延缓胃排空;④贫血、营养不良、低蛋白血症等;⑤术后胰高血糖素血症、高血糖、应激、炎症反应等;⑥高龄、手术时间长等，但发病机制目前仍不十分清楚。

本组全部病例均行上消化道造影，表现为典型征象胃扩张、蠕动减弱，排空延迟。其中行胃镜检查12例，表现为胃内大量潴留液，未见胃蠕动，无胃流出道机械性梗阻，符合Bar-Natan诊断标准。腹部非胃手术术后胃瘫诊断并不困难。

本组患者均采用中西医结合非手术治疗，全部治愈。①常规纠正贫血、低蛋白血症及电解质紊乱，使用抑酸药，加强营养支持，同时消除患者紧张和恐惧心理。②胃肠减压、禁饮食，使胃充分休息，有利于胃动力恢复。一旦胃瘫诊断明确，应及时插入胃肠减压管，密切观察引流及病情恢复情况，如出现肠鸣音，有通气现象，胃液24h少于200ml时，上消化道碘水造影胃恢复蠕动，可考虑拔除胃肠减压管开始进饮食。③甘露醇加地塞米松静滴及3%温高渗盐水洗胃以减轻胃水肿，有利于胃动力恢复。④早期运用中药复方承气汤加四君子汤内服或灌肠，胃复安针加维生素B1双侧足三穴注射等治疗可促进胃肠动力。术后胃瘫中医认为是腹部手术后脾胃受损，脾失健运，胃失和降，脉络损伤，气滞血瘀，中焦受阻所致，因而出现腹胀、恶心、呕吐及呃逆［7］。依据“六腑以通为用”的原则，药用复方承气汤生大黄、厚朴，枳实、炒莱菔子通腑行气促进胃蠕动功能恢复，四君子汤党参、生白术、茯苓，甘草健脾益气;厚朴能明显改善胃肠运动［8］。方中主要药物互相协调，促进术后胃排空和胃肠功能恢复。⑤常规运用促胃肠动力的药物，目前临床应用较多的有胃复安、吗丁啉、西沙必利和红霉素，理论上有效，但单一应用促胃肠动力药物治疗术后胃瘫效果实际上不理想，原因不清楚。⑥胃镜检查既可作为诊断方法了解有无消化道机械性梗阻，又可注气扩张胃腔，机械刺激胃壁平滑肌，并使近端压力局部增高，激发了有效蠕动的形成，使胃肌电活动恢复正常［9］，恢复胃动力。本组12例行胃镜检查，其中10例检查后2～3d症状完全缓解或好转，其中6例当天缓解进食;2例于2d后再次胃镜检查后缓解。因此胃镜刺激对术后胃瘫是一种有效的治疗措施，腹部非胃手术术后胃瘫可以早期和重复进行胃镜检查。胃电起搏是通过外科手术将起搏装置植于胃的浆膜下，通过电刺激使胃的慢波频率恢复正常［10］。研究表明，胃电起搏对于难治性胃瘫患者有很好的治疗效果［11］，由于作者所在医院尚未开展，故难以评价，基层医院亦难开展，目前临床推广价值不大。

尽管目前腹部非胃手术术后胃瘫的诊断并不困难，但发病机制尚不十分清楚，治疗方法也很多，单一治疗方法效果均不理想，采用中西医结合非手术的综合治疗方法效果较好，尤其要重视减轻术后胃壁水肿的治疗及胃镜适时的使用，早期运用中药内服或灌肠，避免盲目地再次手术。

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