食管癌根治术后发生胃瘫的原因及对策探讨

杨晓光 姜 军

（辽宁省抚顺市第四医院胸外科，辽宁 抚顺 113015）

食管癌根治术后发生胃瘫的原因及对策探讨

杨晓光 姜 军

（辽宁省抚顺市第四医院胸外科，辽宁 抚顺 113015）

目的 探讨食管癌根治术后发生胃瘫的原因及对策。方法 回顾性分析我院于2008年1月至2012年1月所收治的43例食管癌行根治术后发生胃瘫患者的临床资料，将其作为观察组，另选取同期行食管癌根治术未发生胃瘫的49例患者作为对照组，将两组进行对比分析。结果 年龄、伴发疾病、精神因素、手术时间、术中出血量、术后肠内营养、补液量、不良进食等式发生胃瘫的主要原因。结论 食管癌根治术患者应做好术前准备，术中仔细操作，术后并用肠内、肠外营养，发生胃瘫后充分胃肠减压是预防及治疗的关键。

食管癌根治术；术后胃瘫；原因；对策

食管癌术后胃瘫综合征（GSEEC）简称胃瘫，是指食管癌患者在手术后胃流出道没有机械性梗阻、肠道功能正常但出现胃排空延迟、胃滞留为主要征象的临床综合征[1]，尤其是行食管癌根治术后其发生率更高。胃瘫一旦发生后，常常持续数周甚至更长的时间，对患者术后的恢复影响巨大，临床上对于胃瘫尚没有有效地治疗方法，因此分析发生胃瘫的原因，对其预防及治疗有着重大的意义，我院对近些年来食管癌根治术后出现胃瘫的患者进行分析，以期寻找到预防及治疗胃瘫的方法，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院于2008年1月至2012年1月所收治的43例食管癌行根治术后发生胃瘫患者的临床资料，其中男27例，女14例，年龄40～77岁，平均年龄为（63.81±13.44）岁，伴有影响不良、贫血、低蛋白血症者13例。所有患者均在术后4～15d内，停止胃肠减压、开始进食后出现症状，主要变现为上腹部胀痛、嗳气、恶心、呕吐，呕吐后其不适症状减轻，重新胃肠减压后可引流出大量胃液，平均每日引流量＞600～800mL；胸部透视可见胃部松弛、扩张，内有宽大的气液平面，胃蠕动波消失；胃排空实验阳性。

1.2 对照方法

将43例食管癌根治术后发生胃瘫的患者设为观察组，另取同期行食管癌根治术未发生胃瘫的49例患者作为对照组，观察了解发生胃瘫的原因，具体对照见下表1。

1.3 治疗方法

观察组43例食管癌根治术后出现胃瘫的患者，均采取保守治疗，给予进饮食、持续胃肠减压，应用促进胃动力药物如西沙必利、吗丁啉等；经胃管高深温盐水洗胃；加强静脉营养，纠正酸碱电解质平衡紊乱，输注蛋白及红细胞、血浆，纠正贫血；通过十二指肠营养管给予肠内营养，每日营养剂控制在1500～3000mL，如患者有较为明显的腹胀，可酌情减少场内营养液的用量。

表1 胃瘫原因观察

2 结 果

经以肠内肠外营养结合使用的综合保守治疗后，43例胃瘫患者在10～28d后腹胀、嗳气、恶心、呕吐等症状逐渐减轻，胃肠减压液体逐渐减少，胃蠕动能力逐步恢复，经上消化道造影证实良好后逐渐恢复流质饮食，均未再次出现胃瘫症状，后拔除胃肠减压管，治愈出院。未出现外科手术及死亡病例，住院时间为18～42d，平均（30.2±2.4）d。

3 讨 论

胃瘫是食管癌根治术后的并发症之一，一旦发生胃瘫后，患者会有上腹部胀痛、恶心、呕吐扥症状，严重者会引起体内酸碱电解质的紊乱，出现生命危险[2]，其有时会被误诊为吻合口的机械性梗阻而再次行手术治疗，因此临床上对胃瘫非常重视。

引起胃瘫的原因有很多，而手术操作本身是引起胃瘫发生的最主要的因素，胃由于受到交感神经及副交感神经的双重支配[3]，再行直肠癌根治术时对胃进行游离可将支配胃部的迷走神经全部断离，而交感神经与大血管伴行被保留，从而打破了神经支配的平衡，胃蠕动及分泌胃液的功能减弱，容易发生胃瘫[4]；而根治术时间往往较长，胃壁内的血管受损，术中出血量大，造成胃供血不足，亦会影响胃的正常蠕动；同时在性食管癌根治术后会切断一部分的胃附着人带，使胃壁失去张力，术后发生胃瘫；在吻合残留食管及胃时，上提胃部，这种机械性牵拉造成幽门及十二指肠张力过大，排出口压力增加，使胃瘫发生率增加。因此，术中轻柔操作，减少手术时间及出血量可以明显的减少胃瘫出现。

手术操作虽然是引发胃瘫的主要原因，但同样有其他原因会导致胃瘫的出现，如患者年龄过大、有基础疾病及存在精神-肾镜因素等[5]。年龄越大的患者其身体各项机能衰退越明显，尤其在手术后各种生理机能不能得到有效地恢复，更容易出现神经内分泌的紊乱，从而出现使支配胃的神经功能异常，造成胃瘫；伴有基础疾病的患者其机体处于慢性消耗阶段，者本身就是手术的不利因素之一，术后出现并发症的概率增加[6]；患者在围手术期因为对手术的恐惧会出现焦虑、紧张、失眠等精神-神经因素，对交感神经激活，抑制了兴奋胃肠的神经元，释放出的儿茶酚胺使胃肠平滑肌的收缩功能降低[7]，从而导致手术后胃瘫的发生。所以，在手术前应当对患者进行有效地评估并治疗基础疾病，安慰患者的情绪，达到耐受手术的条件，减少术后胃瘫的发生。

术后在患者胃肠功能未有效恢复前就将胃肠减压管过早拔除同样会造成胃瘫的发生，在发生胃瘫后，应立即禁饮食并给予持续性胃肠减压，降低胃内的张力，同时采取肠内、肠外综合营养治疗，一方面保证机体的供养，另一方面避免肠道内胃肠菌群紊乱，加重胃瘫的症状。

总之，食管癌根治术发生胃瘫的原因很多，应做好术前准备，术中谨慎操作，术后合理的胃肠减压及加强营养，是减少并治疗胃瘫的关键所在。

[1] 魏岳远,宋玉民,唐健,等.食管癌术后胃瘫17例临床分析[J].肿瘤基础与临床,2009,22(2):167-168.

[2] 张军,薛涛.食管责门癌术后胃瘫综合征病因及中药治疗[]J.中华实用中西医杂志,2006,19(3):308-310.

[3] 蔡华荣,张在空,羽平,等.18例食管、贲门癌术后胸胃排空障碍的诊治体会[J].重庆医学,2009,38(5):576-579.

[4] 秦新裕,刘凤林.术后胃瘫的诊断和治[J].中华消化杂志,2005, 25(7):441442.

[5] 林建生,林杰成,肖军,等.食管癌三野手术后胸胃排空障碍42例临床分析[J].现代肿瘤医学,2006,14(10):1271-1272.

[6] 韩兴鹏,张逊.食管癌切除术后胃排空障碍的诊断与治疗[J].中国中西医结合急救杂志,2009,16(2):127-128.

[7] Peyre CG,DeMeester SR,Rizzetto C,et a1.Vagal-sparing esophagectomy:the ideal operation for intramucosal adenocarcinoma and barrett with high—grade dysplasia[J].Ann Surg,2007,246(4):671-674.

Causes and Countermeasures of Esophageal Carcinoma Postoperative Gastroparesis

YANG Xiao-guang, JIANG Jun
(Department of Thoracic Surgery, Fushun Fourth Hospital, Fushun 113015, China)

Objective To investigate esophageal carcinoma postoperative gastroparesis causes and countermeasures. Methods A retrospective analysis not admitted to our hospital from January 2008 to January 2012, 43 patients with esophageal cancer underwent radical postoperative clinical data of patients with gastroparesis, as the observation group, and other selected concomitant esophageal cancer surgery gastroparesis occurs 49 patients as a control group, the two groups were analyzed. Result Age, concomitant diseases, mental factors, operative time, blood loss, postoperative enteral nutrition, fluid volume, poor eating equation main gastroparesis occurs. Conclusion Esophagectomy surgery patients should be prepared to preoperative preparation, careful intraoperative, postoperative enteral, parenteral nutrition, the occurrence of a full decompression gastroparesis is key to prevention and treatment.

Esophageal cancer radical mastectomy; Postoperative gastroparesis; Reason; Countermeasures

R735.1

B

1671-8194（2013）01-0020-02