微创锁定钢板内固定技术治疗胫骨骨折术后非感染性骨不连28例

赵吉炎 (松滋市中医院外科，湖北 荆州 434200)

胫骨骨折是一种临床上常见的骨折，多为暴力、外伤所致。行手术治疗时，由于需要广泛的软组织切开及骨膜外剥离，对骨折周围血供造成较大破坏，加上应力遮挡，使骨折延迟愈合或不愈合的病例经常出现。随着对骨折局部环境的重视，近几年来微创经皮钢板固定技术 (minimally invasive plate osteosynthesis，MIPO)在临床上治疗骨折方面逐渐增多。该技术通过对骨折间接复位，经皮肌肉隧道下插入钢板进行骨折端桥接固定。采用MIPO固定时，锁定加压钢板 (locking compression plate，LCP)作为一个弹性固定的内支架，可避免对骨膜的直接压迫，保护骨折部的生物学环境，从而有利于骨折的愈合。临床上该技术在股骨、肱骨干骨折中报道较多［1-3］，而关于治疗胫骨骨折术后非感染性骨不连中效果的报道则较少。本研究选取2006年8月至2012年8月期间因胫骨骨折术后肺感染性骨不连在我院行锁定钢板内固定微创固定术并获得完整随访的28例患者作为研究对象，观察其治疗效果。

1 对象与方法

1.1 对象

选取我院2006年8月至2012年8月间胫骨骨折非感染性骨不连的患者28例，其中男性19例，女性9例。年龄30～78岁，平均年龄 (37.8±12.5)岁。发生骨不连的时间为0.5～1.5年。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 所选28例患者均行微创锁定钢板内固定治疗。术前半小时预防性使用抗生素。患者取仰卧位，行臂丛神经麻醉或气管插管全身麻醉。麻醉成功后，手术区域消毒，铺巾。皮肤切口为前次骨折内固定术所选切口。分离周围软组织，暴露骨折端，尽量不剥离骨膜，清除骨折端增生的肉芽结缔组织，适当切除硬化骨，搔刮骨折端，打通远近端髓腔，修正置放锁定钢板。同样在远离骨折端处，根据所选钢板长度切取近、远端切口，直视下行骨折复位，复位满意后，选择性应用克氏针临时固定。在导向装置引导下固定锁定螺钉，缝合伤口。

1.2.2 术后处理 所有患者出院后6周门诊复查，以后每2周复查1次至骨折愈合。骨折愈合的标准:患肢无压痛及纵向叩击痛，在正侧位X线片上可见成熟骨痂通过骨折线，骨折线模糊。根据检查结果，建议患者进行适当负重锻炼。

2 结果

28例骨不连患者术后随访6～24个月，平均18个月;骨不连症状愈合，愈合时间3～6个月，平均治疗时间为4.8个月;患者的手术切口均愈合良好，未出现锁定钢板和锁钉松动、断裂，神经损伤等并发症。

3 讨论

胫骨骨折非感染性骨不连的主要原因与受伤时软组织损伤程度和治疗方法不当有关。大部分患者胫骨骨折为交通事故、摔伤或高空坠落伤所致，患肢局部软组织损伤严重，常伴血管、神经损伤。在手术过程中，为了使骨折达到解剖复位而需广泛分离软组织及剥离骨膜，易造成骨不连。骨折复位不良或骨折断端缺损较大，都很容易造成应力集中，致使钢板贴附不好，钢板反复弯曲而造成疲劳断裂，同时螺钉进入骨折断端会形成异物而干扰骨折愈合。手术过程中使用钢丝捆绑骨折块，加固骨折端固定，而钢丝松动嵌入骨折断端也干扰骨折愈合;钢板长度不够，无法使骨折端牢固固定，也会导致骨不连。

骨折愈合依赖于骨折端良好的复位、牢固的固定和骨折部位充足的血供。为了达到骨折愈合的目的，在骨折治疗的过程中，避免损伤骨折部位的软组织，保护重要血管，尽量减少骨膜的剥离;同时，为骨折复位的维持选择有效而稳定的固定方法，从而为患肢能早期进行相关的肌肉和关节功能锻炼创造条件。传统的钢板和螺钉固定等方式不适合治疗病程较长的骨不连，因为这种治疗方式对骨折固定不稳定，易破坏骨膜血供。微创钢板接骨术在治疗胫骨骨折非感染性骨不连的优势在于皮肤切口小，骨膜剥离少或不剥离，只暴露骨折远、近端而非直接暴露骨折部位，肌层下肌层下或皮下骨膜外插入接骨板，通过间接复位、固定技术而治疗骨不连。目前，临床上应用的锁定加压钢板作为一个弹性固定内支架，可避免直接压迫骨膜，保护局部生物学环境，同时因其具有角稳定性，能减少术后相关并发症，从而有利于骨折的愈合［4］。

总之，通过本组病例研究，我们认为微创锁定钢板内固定在治疗胫骨骨折术后非感染性骨不连中的效果明显，愈合率高，神经血管损伤率低。但由于我们使用这种方法时间不长，病例数有限，同时缺少合适的对照研究，因此这一技术在临床上治疗胫骨骨不连还需要进一步验证。

［1］安智全，曾炳芳，王烨明，等.用MIPO技术治疗肱骨干中下段骨折的解剖及初步临床报道 ［J］.中华手外科杂志，2006，22(6):336.

［2］王秋根，高堪达，李凡，等.锁定钢板治疗股骨远端骨折的若干问题探讨［J］.中华创伤骨科杂志，2011，13(3):203-207.

［3］张长青，程相国，盛加根，等.锁定铜板内固定治疗四肢骨不连的临床研究［J］.中华外科杂志，2008，46(7):510-512.

［4］Sehutz M，Sudkamp NP.Revolution in plate osteosynthesis:new internal fixator systems ［J］.J Orthop Sci，2003，8:252-258.