温胆汤加味治疗脑卒中后抑郁失眠30例

丁 翔

(云南省禄劝县中医医院， 云南 禄劝 651500)

脑卒中后抑郁是脑卒中常见的并发症之一。至少有40%～50%的脑卒中病人在卒中后2个月～1年有抑郁的表现。临床表现可有情绪低落、失眠、无兴趣等，而患者失眠、梦多、入睡困难、睡眠不深、夜间易醒或早醒，直接影响了患者的康复和生活质量。近年运用温胆汤加味治疗脑卒中后抑郁失眠，疗效较佳，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2010—2013年本院住院及门诊收治患者，入选者共60例。根据SPSS11.0软件生成的随机表将入选患者随机分为2组：治疗组30例，男12例，女18例；年龄50～75岁；平均62.5岁。对照组30例，男13例，女17例；年龄52～75岁；平均63.5岁。2组性别、年龄、病程经统计学分析，差异无显著性意义(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 ①符合全国第四届脑血管疾病会议制定的《脑出血、脑梗死诊断标准》，并经CT或MRI证实的脑卒中病例。②符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版抑郁症诊断标准[1]。③汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分≥18 分[2]。④中医诊断参考《中医病证诊断疗效标准》。⑤失眠诊断标准：符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》(CCMD- 2- R)中失眠的标准。

2 治疗方法

2.1 治疗组 (1)方药组成：香附20 g，郁金15 g，合欢皮15 g，竹茹15 g，枳实10 g，陈皮10 g，茯苓15 g，法半夏10 g，酸枣仁15 g，炙远志10 g，夜交藤15 g。痰盛者加制胆星、橘红10 g，热盛者加丹皮10 g，黄连6 g，栀子15 g；痰阻伴食滞者加神曲、焦山楂、麦芽、莱菔子各15 g。水煎服，每日1剂，每日服3次，28 d为1疗程。

2.2 对照组 给予舒乐安定片，1 mg /d(睡前服)治疗28 d。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准 ①抑郁症状按HRSD 评分：减分率评估疗效：减分率(治疗前总分- 治疗后总分)/治疗前总分×100%。痊愈：减分率≥75%；显效：减分率≥55%；有效：减分率≥25%；无效：减分率< 25%。②按照《中药新药临床研究指导原则》制定的失眠症疗效判定标准[3]：痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间6h以上，睡眠深沉、醒后精力充沛；显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3h以上，睡眠深度增加；有效：症状减轻，睡眠时间增加不足3h；无效：治疗后失眠无明显改善或反加重者。

3.2 治疗结果 见表1。

表1 2组临床疗效比较

与对照组比较，*P< 0.05

4 讨论

卒中后抑郁失眠属中医“郁证”、“失眠”范畴，病因大多为痰气郁结、痰热内扰。抑郁患者肝失疏泄，肝胆互为表里，胆为甲木，胆虚则不能遂其生长发陈之令，于是土不能得木而达也，土不达则痰涎易生。痰为百病之母，所虚之处，即受邪之处，故有惊悸之状，夜卧不安。温胆汤源于南北朝姚僧垣《集验方》，首载于唐代孙思邈《千金要方》，由半夏、竹茹、枳壳、陈皮、茯苓、甘草组成；其中半夏辛温，长于降气和中、燥湿化痰，辅以竹茹甘微寒，化痰开郁、清胃降逆，枳实行气消痰，使痰随气下，佐以陈皮辛苦温，擅调和中气、驱化痰湿；茯苓健脾渗湿，甘草甘平，益气和中、下气降逆，诸药合用，共奏调中行气、驱化痰浊之功，笔者还加入郁金、香附、合欢皮疏肝解郁，酸枣仁养肝宁神、夜交藤、远志养心安神，故能收到较好效果。经过临床疗效观察，温胆汤加味治疗脑卒中后抑郁失眠疗效显著，具有较好推广使用价值。

参考文献：

[1]中华医学会精神科分会.CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准[S].济南：山东科学技术出版社，2001：118-119.

[2]心理卫生评定量表手册[S].中国心理卫生杂志，1993；增刊：1861.

[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国中医药出版社，2002.