痰热扰心型失眠的中医治疗

刘鹏飞 金小晖

（兰州市第三人民医院，甘肃 兰州 730050）

失眠，中医学称之“不寐”，又称“不得卧”“目不瞑”，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足。轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐[1]。临床中痰热扰心型较为常见，治疗方法也是层出不群。

1 各家经验

张朝宁和余臣祖[2]总结曹玉山教授经验发现，运用黄连温胆汤治疗痰热扰心型失眠效果良好。王晶和李敬林[3]总结李敬林教授经验，李师教授认为痰火内扰是导致失眠重要病机。认为痰热扰心，心神不宁，阳不入阴，阴阳失调而致不寐。故而以温胆汤加减治疗痰火扰心型失眠，每获良疗。黎壮伟[4]以清心化痰，和中安神为法，治疗内生痰热，上扰心神的失眠，处方也用温胆汤加减取效。贾春林和秦冰[5]认为失眠多由痰热扰心所致，以14味温胆汤清热化痰兼补气养血取效。朱莹和朱莹[6]教授提出失眠痰热扰心证分三期治疗，早期以祛除痰热之标，疏通中焦之道路，方选温胆汤合栀子豉汤加减；中期治以行气解郁，疏肝畅脾，方选四逆散合越鞠丸，后期调脾胃，健运化，方予六君子汤加减。根据病情分期针对性治疗，疗效显著。

2 中成药治疗

曹宝国等[7]研究琥枣宁神胶囊和琥枣宁神散对治疗痰热扰心型失眠的治疗效果，发现胶囊剂的疗效（93.33%）比散剂（80.00%）的疗效好，且没有服药不便，吞咽困难等缺点。史敏等[8]研究糖郁疏免煎制剂治疗痰热扰心证型失眠临床疗效及其对神经递质的影响。结果显示糖郁疏免煎制剂组总有效率（91.0%），对艾司唑仑组（82.0%）（P＜0.05）。糖郁疏可以改善痰热扰心型失眠症患者的症状，还可以调节神经递质，并且不良反应少。刘绛云和陈炯华[9]研究清心安神颗粒治疗失眠之痰热扰心证的临床疗效及安全性。一组服用清心安神颗粒，另一组服用艾司唑仑。停药后3个月随访两组中医证候量表评分存在显著性差异，清心安神颗粒治疗痰热扰心的失眠证临床疗效确切（有效率为93.3%），远期疗效显著。

3 温胆汤加减治疗

张映梅[10]用黄连温胆汤治疗痰热扰心型失眠患者56例，总有效率为91%。疗效好。史恒军[11]等用黄连温胆汤治疗痰热扰心型失眠患者40例，总有效率90%。徐姣和姜亚军[12]运用加味温胆汤治疗30例痰热扰心型失眠患者，取得较好疗效，总有效率83.3%。

马锋[13]研究情志干预合黄连温胆汤加味治疗痰热扰心证失眠症的临床疗效，发现情志干预合黄连温胆汤加味组治疗总有效率为96.7%，好于单用黄连温胆汤加味组的80.0%。没有明显不良反应。徐思文[14]治疗58例痰热扰心型失眠患者，分为温胆安眠汤组和温胆安眠汤联合针刺组。温胆安眠汤联合针刺组总有效率93.33%，温胆安眠汤组总有效率67.86%。温胆安眠汤联合针刺组为优。温胆安眠汤联合针刺治疗痰热扰心型失眠，疗效好，无严重不良反应。陈万立和陈万祥[15]把痰热扰心型失眠患者分为温胆汤加味组和舒乐安定、维生素B1、谷维素组进行观察，温胆汤加味组总有效率为90.91%，复发率为28.00%；对照组总有效率为54.55%，复发率为68.00%。温胆汤加味治疗痰热扰心型失眠疗效确切，复发率低。张光昇[16]治疗痰热扰心型失眠55例，一组口服地西泮，另一组口服温胆汤治疗。结果显示两组疗效无显著性差异。李静[17]把64例痰热扰心型失眠患者分为口服艾司唑仑组和口服艾司唑仑并针刺联合加味温胆汤组进行治疗，口服艾司唑仑组疗效（总有效率71.9%）比口服艾司唑仑并针刺联合加味温胆汤组（90.6%）差。针刺联合加味温胆汤能够提高痰热扰心型失眠患者的睡眠质量，缓解临床症状。侯媛媛等[18]治疗痰热扰心型失眠65例，分为右佐匹克隆组与右佐匹克隆合黄连温胆汤组，右佐匹克隆合黄连温胆汤组总有效率87.88%（95%CI 为71.75%～96.60%）；右佐匹克隆组总有效率68.75%（95%CI为58.29%～79.21%。其认为右佐匹克隆合黄连温胆汤治疗痰热扰心型失眠症的疗效优于单纯使用右佐匹克隆的证据尚不足。

4 其他方剂治疗

孙育红[19]以小陷胸加减方治疗痰热扰心型失眠患者60例，总有效率95%，效果好。徐泽合等[20]以自拟清痰宁神方联合奥沙西泮对比奥沙西泮治疗失眠痰热扰心证患者。清痰宁神方联合奥沙西泮组有效率为91.67%，奥沙西泮组有效率为68.33%。清痰宁神方联合奥沙西泮治疗失眠痰热扰心证疗效显著，优于单用奥沙西泮组，且不良反应少。

痰热扰心型失眠的临床治疗无论是医家经验还是临床研究，大多还是以温胆汤加减为主。其他方剂的应用相对较少，自拟方也不多见。而研究发现黄连温胆汤联用右佐匹克隆的疗效并不优于单纯使用右佐匹克隆值得我们去探索其中的原因。