半卧位屈大腿抱膝法的分娩体位对母婴影响的研究

黄海燕，郑红雨

(广西壮族自治区人民医院 1产科， 2超声科，南宁 530021)

在分娩过程中，第二产程时间的长短对母婴的影响较大。第二产程延长可导致器械助产率增加[1]。国内文献报道，第二产程延长可导致胎儿在盆底受压、缺氧，产妇会阴压迫、坏死，引起母婴严重并发症[2]。如何缩短第二产程，降低剖宫产率、减少母婴并发症，避免对产妇、家庭、医院和社会造成的不良影响成为目前产科工作的重点，也是全世界产科医护人员关注的新热点之一。本研究在第二产程时采用半卧位屈大腿抱膝法体位分娩，取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年3～6月广西壮族自治区人民医院产科收治的拟采用阴道分娩的足月妊娠单胎头位初产妇180例，根据分娩日期的单双日分为两组：半卧抱膝位组90例和仰卧屈膝位组90例，两组产妇骨盆内外径测量无明显异常，无严重合并症及并发症，产妇年龄为18～35岁、孕37～42周、胎儿体质量2500～4000 g。半卧抱膝位组产妇平均年龄(30.1±0.2)岁、平均孕期(279±2) d，胎儿平均体质量(3300±25) g；仰卧屈膝位组产妇平均年龄(29.3±0.1)岁、平均孕期(282±1) d、胎儿体质量平均为(3350±18) g，两组产妇在年龄、孕周及胎儿体质量方面比较，具有可比性。

1.2方法 两组产妇宫口开10 cm后送入分娩间，常规予以低流量吸氧、持续胎心监测。半卧抱膝位组产妇床头抬高30°～45°取半卧位，宫缩时助产士指导产妇两腿分开、双腿屈曲尽力靠近腹壁，双手抱膝，眼睛往肚脐方向注视并屏气向下用力，宫缩间歇期则全身放松休息；仰卧屈膝位组产妇宫口开全后，同样由助产士耐心指导嘱其采用仰卧屈膝位，双手拉紧产床扶手，双足蹬产床面，屏气向下用力。

1.3观察指标 观察并比较两组产妇第二产程时间、分娩方式、肩难产的发生率、会阴伤口的愈合、新生儿窒息率及阴道分娩产后6个月盆底肌功能的恢复情况。

1.4新生儿窒息诊断标准 采用Apgar评分，重度窒息：0～3分；轻度窒息：4～7分；正常：≥8分。

1.5会阴伤口愈合的诊断标准 伤口愈合情况分三级，甲级：愈合优良，即无不良反应的初期愈合；乙级：愈合欠佳，即愈合有缺点，主要表现为缝线感染、红肿、硬结、血肿、积液、皮肤坏死、切口破裂等；丙级：切口化脓，需要切开引流者。

1.6盆底肌力分级标准 按国际通用的盆底肌肉肌力分级测试法，将盆底肌力分为6个级别[3]。0级：阴道肌肉收缩持续时间0 s；Ⅰ级：阴道肌肉收缩持续时间1 s；Ⅱ级：阴道肌肉收缩持续时间2 s；Ⅲ级：阴道肌肉收缩持续时间3 s；Ⅳ级：阴道肌肉收缩持续时间4 s；Ⅴ级：阴道肌肉收缩持续时间≥5 s。

2 结 果

2.1两组产妇第二产程时间和发生肩难产情况的比较 半卧抱膝位组产妇第二产程为(41.6±5.2) min，仰卧屈膝位组为(63.6±4.8) min，两组比较差异有统计学意义(t=13.180，P<0.05)。半卧抱膝位组产妇在分娩中发生肩难产1例(1%)，仰卧屈膝位组发生肩难产9例(10%)，两组比较差异有统计学意义(χ2=6.776，P<0.05)。

2.2两组产妇分娩方式的比较 两组产妇采取顺产、阴道助产和剖宫产情况的比较，半卧抱膝位组顺产率显著高于仰卧屈膝位组(χ2=14.065，P<0.05)，剖宫产率均显著少于仰卧屈膝位组(χ2=12.203，P<0.05)(表1)。

2.3两组新生儿窒息情况的比较 半卧抱膝位组新生儿窒息发生情况显著少于仰卧屈膝位组，两组比较差异有统计学意义(Z=-2.606，P<0.05)(表2)。

表2 两组新生儿窒息情况的比较 (例)

2.4两组阴道分娩产后会阴伤口愈合及盆底肌功能情况的比较 半卧抱膝位组会阴伤口愈合情况显著好于仰卧屈膝位组，差异有统计学意义(Z=-2.796，P<0.05)(表3)。两组阴道分娩6个月后子宫脱垂和阴道壁膨出情况比较，半卧抱膝位组好于仰卧屈膝位组(χ2=4.470，P=0.034)；盆底肌综合收缩力的情况，半卧抱膝位组显著优于仰卧屈膝位组，两组比较差异有统计学意义(Z=-3.959，P<0.05)(表4)。

表3 两组产妇阴道分娩会阴伤口愈合情况的比较 (例)

表4 两组阴道分娩产妇盆底功能的比较 (例)

3 讨 论

第二产程延长易使胎儿发生缺血缺氧性脑病，也是胎头最易发生酸中毒的时候，第二产程时间越长新生儿窒息发生率越高，如第二产程持续延长30 min，胎儿会发生呼吸性酸中毒;随着第二产程时间的进一步延长，呼吸性酸中毒发展为代谢性酸中毒，因此胎儿在第二产程处于酸中毒的高危期[4]。软产道及盆底肌损伤是第二产程延长常见的母体并发症。随着产程的延长，下降的胎先露压迫盆底组织可造成局部会阴组织缺血、水肿，而且随着肛门、阴道检查及阴道助产的增加，母体产褥感染及软产道继发裂伤的机会增加，易造成伤口难以愈合，增加产妇的痛苦。试验证实一些产科因素，如分娩次数、第二产程时间过长、胎儿的体质量及头围偏大、会阴切开术等均可导致盆底、尿道横纹肌的部分去神经作用[5]。

产程中产妇采用半卧位(抬高上身30°～45°)可以将胎儿异常胎心在最短的时间内恢复正常。同时，产妇进入第二产程时半卧位还可增加腹压，减轻产妇呼吸困难，增加血液含氧量，纠正胎儿窘迫；还可以使羊水浮力与子宫收缩产生合力作用，使胎儿与产道相适应，缩短产程，减少胎头在盆底受压时间，降低难产及剖宫产率，最终促进自然分娩。

半卧位屈大腿抱膝法是将产妇床头抬高30°～45°，产妇双腿极度屈曲贴近腹部、双手抱膝，可使骨盆出口前后径增大1.5～2 cm[6]，骶骨与腰椎相对伸展，耻骨联合升高，骨盆倾斜度减小，使嵌顿在耻骨方的胎头自然松解，加速胎儿内旋转，使胎头下降并迅速娩出，减少胎头受压时间[7]，使胎儿顺利从阴道分娩，缩短了第二产程时间，降低了剖宫产率和母婴并发症。

半卧位屈大腿抱膝法综合了屈大腿抱膝法和半卧位法两种分娩体位的优点，更符合产道的生理，加大了胎儿向下向外的力，协调母婴共同完成分娩的过程，加快了胎儿娩出，减少了胎先露压迫会阴组织的时间。而且此方法不增加产妇的痛苦，提高了产妇分娩时的舒适感；缩短了第二产程的时间，减轻了产妇的体力消耗；同时减少了肩难产的发生率、阴道助产和剖宫产的手术率、新生儿窒息的发生率，提高了会阴伤口的愈合率和利于产后盆底功能的恢复，大大降低了母婴并发症的发生率，提高了产妇对自然分娩的信心等，具有较好的社会效益，而且此方法简单易行，值得临床推广应用。

[1] Gerber S,Vial Y,Hohlfeld P.Maternal and neonatal prognosis after a prolonged second stage of labor[J].J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris),1999,28(2):145-150.

[2] 张志诚.临床产科学[M].天津:天津科学技术出版社,1994：447/515.

[3] 苏曰华,刘萍,崔福英.阴道正常分娩对盆底组织的影响及产后康复治疗措施探讨[J].吉林医学,2011,32(3):446-447.

[4] 汤广英.第二产程时间对新生儿出生评分的影响[J].实用诊断与治疗杂志,2005,19(5):382-383.

[5] 胡孟彩,王锐,徐冬梅,等.不同分娩方式对产后早期盆底肌力影响的研究[J].中国妇幼保健,2009,24(7):884-885.

[6] 袁芳,张小芳.屈大腿法在头位难产中的应用[J].黑龙江医药,2011,24(4):650.

[7] 倪小玲,李琴梅.屈曲大腿法在第二产程中的应用[J].临床护理杂志,2009,8(4):30-31.