有机磷中毒并发呼吸衰竭的影响因素分析

黄 珊

(西宁市第二人民医院急诊科，西宁 810003)

有机磷中毒是目前较为常见的急性农药中毒，存在发病快、病情危重、易并发呼吸衰竭、病死率高等特点，虽然伴随机械通气救治技术的广泛应用，使并发呼吸衰竭所导致的病死率有所下降，但在治疗过程中该并发症的发生率依然居高不下，严重影响治疗效果，降低患者的生存质量[1]。本研究通过回顾性分析紧急救治且并发呼吸衰竭的有机磷中毒患者的临床资料，旨在降低有机磷中毒患者呼吸衰竭的发生率，考查其高危影响因素，改善预后效果，提高患者的生存率。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2007年4月至2012年4月西宁市第二人民医院接受紧急救治的有机磷中毒患者168例，按照治疗后呼吸衰竭的发生与否分为发生组与未发生组，发生组41例，男18例、女23例，年龄19～75(47.8±2.6)岁；其中毒情况：三唑磷15例，甲胺磷8例，敌百虫9例，敌敌畏4例，其他5例。治疗前格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale,GCS)评分<8分24例，≥8分17例；急性生理学及慢性健康状况评分(acute physiology and chronic health evaluateⅡ,APACHEⅡ)评分<12分16例，≥12分25例。未发生组127例，男64例、女63例，年龄19～71(35.4±1.3)岁；其中毒情况：三唑磷36例，甲胺磷34例，敌百虫27例，敌敌畏18例，其他12例。治疗前GCS评分<8分37例，≥8分90例；APACHEⅡ<12分106例，≥12分21例。

1.2方法 对两组患者的临床资料，包括年龄、性别、治疗前GCS评分、APACHEⅡ评分、中毒到采取救治时间、血乳酸水平、血糖、肌酸激酶水平、乙酰胆碱酯酶(acetylcholine esterase，AChE)、肌颤消失时间、屈颈抬头无力、口服中呼吸机相关肺炎、哮喘病史、慢性阻塞性肺病病史、既往自杀史进行统计分析，查找引发有机磷中毒并发呼吸衰竭的高危影响因素。

1.3统计学方法 应用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1有机磷中毒并发呼吸衰竭的单因素分析 χ2检验分析结果显示，两组患者的年龄、治疗前GCS评分、APACHEⅡ评分、中毒至采取救治时间、血乳酸、肌酸激酶、AChE、AChE恢复至正常时间、屈颈抬头无力、口服中毒、呼吸机相关肺炎及既往自杀史等方面比较差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

2.2有机磷中毒并发呼吸衰竭的多因素Logistic回归分析 多因素Logistic回归分析显示，APACHEⅡ评分、血乳酸、AChE、呼吸机相关肺炎、中毒至采取救治时间及屈颈抬头无力是有机磷中毒患者并发呼吸衰竭的高危险因素(P<0.05)(表2)。

表1 有机磷中毒并发呼吸衰竭的单因素分析

表2 有机磷中毒并发呼吸衰竭的多因素Logistic回归分析

3 讨 论

有机磷中毒是临床治疗过程中较为常见的中毒性病变，调查发现，该种农药中毒尤其在发展中国家有极高的致死率[2]。因其病理过程复杂，如救治不及时、使用方法不当，中重度患者所吸收的有机磷就会通过血脑屏障，抑制脑部呼吸中枢神经系统，极易并发呼吸衰竭，增加患者病死率[3]，因此在治疗过程中，准确判断患者的中毒程度，累计脏器范围，掌握引发有机磷中毒并发呼吸衰竭的高危影响因素，及时采取有效的干预性治疗措施，是提高临床治疗效果、改善预后的重要举措。

本研究多因素Logistic回归分析结果显示，APACHEⅡ评分、血乳酸、中毒至采取救治时间、AChE、屈颈抬头无力及呼吸机相关肺炎是有机磷中毒患者合并呼吸衰竭的高危影响因素。胡念丹等[4]通过对死亡和存活病例的APACHEⅡ评分比较发现，该评分可以较为科学真实地反映有机磷中毒的病情程度，累及脏器情况，评分越高并发呼吸衰竭的概率越大，病死率越高。文献报道显示[5-6]，血乳酸是糖经无氧代谢产生的终端产物，在有机磷中毒引发的机体呼吸功能损伤时，造成供氧量不足，为获得能量，机体增强糖的代谢功能，引发血液内乳酸水平增加。本研究中通过调查发现，发生组患者的血乳酸>2 mmol/L的患者占68.3%，显著高于未发生组，且经多因素分析证实，血乳酸水平为引发有机磷中毒患者并发呼吸衰竭的高危影响因素。邓颖等[7]研究表明，患者出现有机磷中毒后，抑制胆碱酯酶活性，引发神经肌肉突触处的乙酰胆碱大量聚集，影响到外周胆碱神经，从而抑制中枢神经系统，导致呼吸肌麻痹，并发呼吸衰竭。本研究中发生组患者AChE水平显著低于未发生组，进一步提示AChE水平是引发有机磷中毒并发呼吸衰竭的又一影响因素，与程开俊等[8]报道一致。本研究中发生组患者呼吸机相关肺炎发生率为65.9%，显著高于未发生组，且经多因素分析结果进一步证实，呼吸机相关肺炎是有机磷中毒患者并发呼吸衰竭的独立危险因素。陈永强[9]在对有机磷中毒患者的治疗过程中发现，因药物中毒反应后引发患者意识模糊，很容易引发误吸，由于大量吞服有机磷类农药后将直接引发有毒成分对胃肠道黏膜的损伤，造成胃肠道消化吸收功能异常，引发机体免疫力低下，长期应用抗胆碱类药物进行治疗，使患者呼吸道干燥，同时因其中毒后引发急性肺部水肿等症状，促进气管内的分泌物分泌，加之机体内毒素增加等因素都将增加患者出现呼吸机相关肺炎的发生率。徐岗[10]在研究后报道，患者并发吸机相关肺炎后会引发机体细胞及内皮功能损伤，促进体内炎性因子释放，引发全身性炎性反应，最终导致呼吸系统功能衰竭。本研究在治疗过程中未发生组患者的平均救治时间显著低于发生组，经多因素分析得到证实，提示中毒至采取救治时间也是影响并发呼吸衰竭的高危因素。文献报道显示[11]，发生有机磷中毒后2 h为救治的最佳时间，临床治疗数据显示，救治时间越早，患者体内代谢的有害成分越少，相应降低并发脏器衰竭的机率，患者预后越良好。屈颈抬头无力是在实际的临床救治过程中，医护人员对于中毒后患者病情程度、累及器官范围的早期评价方法，直观、快速，有较高的应用价值，当有毒成分经人体吸收后，伤及呼吸肌群，引发参与呼吸功能的肌肉神经麻痹；患者取平卧位时，屈颈抬头的力量能真实地反映参与呼吸作用的肌肉群力量[12-13]。郭清晓等[14]在治疗过程中发现，中毒后一般不会影响患者四肢末端肌力，但有不同程度的屈颈抬头无力，表明患者可能出现呼吸衰竭。本研究中发生组中超过80%的患者表现为屈颈抬头无力，显著高于未发生组，提示屈颈抬头无力是引发呼吸衰竭的高危影响因素。

综上所述，在对患者救治过程中，通过有效的预防措施，如尽量缩短中毒至开始救治时间，预防呼吸机相关肺炎的发生等都将有利于降低并发呼吸衰竭的发生率，提高临床治疗效果，改善患者生存质量。

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