多排CT仿真膀胱镜技术在膀胱疾病诊断中的应用

陈肇平，李清水，袁国奇，刘海明，黄锦钊，梁辉清

(中山市陈星海医院放射科，广东 中山 528415)

膀胱肿瘤是泌尿系最为常见的肿瘤，也是全身比较常见的肿瘤病症之一。膀胱肿瘤大部分发生在三角区、两侧壁及颈部，会造成患者出现血尿病症，给患者带来严重的病痛，大幅降低患者的生活质量，影响患者的预后[1-3]。随着医疗科技水平的不断提高和医疗设备的不断更新，新的检测手段应运而生，CT检查逐渐应用于膀胱疾病的诊断，可显著提高患者疾病诊断的准确率，为疾病的治疗提供有效的科学依据，对于改善患者预后具有重要的临床意义[4-6]。本研究主要探讨多排CT仿真膀胱镜技术在膀胱疾病诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2011年12月至2013年9月中山市陈星海医院收治的疑似膀胱疾病患者195例，其中男136例、女59例，年龄43～79(58.6±12.4)岁。患者均有不同程度的血尿，经膀胱镜活检或术后病理证实膀胱肿瘤患者60例，其中膀胱癌39例、乳头状瘤21例；膀胱壁单发肿物57例、多发3例；膀胱肿瘤直径为5～46(18.1±3.2) mm；肿物位于膀胱三角区12例、侧壁21例、后壁16例、前壁11例；乳头状27例、菜花状20例、扁平状13例。排除患有其他心肺疾病、肝肾疾病、血液病、精神疾病、免疫性疾病的患者。本研究已取得患者同意，并且经医院伦理委员会通过。

1.2方法 膀胱疾病患者均行光学纤维内镜检查和多排CT仿真膀胱镜检查。多排CT仿真膀胱镜技术的早期检查设备为美国GE公司生产的 Hispeed n/xi双排CT机，设定螺距为1.0[扫描架旋转1周的进床距离(mm)/X线束厚度(mm)]，设定扫描层厚为1.25 mm，设定重建间隔为1.0 mm，后处理工作站软件为ADW4.0；后期使用设备为荷兰PHILIPS公司生产的 64排(128层)Brilliance CT扫描仪，设定探测器组合为64×0.625 mm，设定螺距为0.797，设定矩阵为512×512，后处理工作站软件为EBW2.0。采用两种方法增加膀胱壁与内腔的图像对比度：①注气法。使用50 mL无菌空针经导尿管向膀胱内注入250～350 mL气体；②阳性造影剂充盈膀胱法。常规静脉增强，对比剂使用优维显300 mgI/mL，总量控制为80～100 mL，控制注射速率为2.5～3.0 mL/s。注射后约10 min待造影剂充盈膀胱后进行局部薄层扫描。常规使用仰卧位，部分患者加扫俯卧位，以排除残留尿液或膀胱内造影剂量不足而导致膀胱壁病变的漏诊。将机器所重建的薄层图像传输至后处理工作站进行多层面重组和仿真内镜观察。重建仿真内镜图像时，调整阀值以达到膀胱内面清晰显示为宜。光学纤维内镜检查时，由两名专业的泌尿外科医师进行综合观察和诊断。

1.3评定标准 灵敏度=真阳性/(真阳性+假阴性)；特异度=真阴性/(真阴性+假阳性)；准确度=(真阳性+真阴性)/(真阳性+假阴性+真阴性+假阳性)。

2 结 果

2.1两种检查方法灵敏度、特异度、准确度的比较 多排CT仿真膀胱镜检查的灵敏度、特异度、准确度均低于光学纤维内镜检查，但差异无统计学意义(χ2=0.120,0.183,0.298,P>0.05)(表1)。

表1 两种检查方法灵敏度、特异度、准确度的比较

2.2两种检查方法的吻合度分析

2.2.1病灶位置 经一致性分析，两种检查方法在病灶位置上高度吻合(Kappa=0.813，P=0.000)(表2)。

2.2.2形态 经一致性分析，两种检查方法在形态上高度吻合(Kappa=0.852，P=0.000)(表3)。

2.2.3大小 光学纤维内镜检查时直径为5～46(18.2±3.1) mm，多排CT仿真膀胱镜检查直径为6～46(18.1±3.0) mm，两者比较差异无统计学意义(t=0.013，P=0.978)。

2.2.4数量 两种检查方法在数量上高度吻合(Kappa=0.781，P=0.000)(表4)。

2.2.5基底部情况 经一致性分析，两种检查方法在基底部情况上高度吻合(Kappa=0.715，P=0.000)(表5)。

表2 两种检查方法病灶位置分析 (例)

表3 两种检查方法形态分析 (例)

表4 两种检查方法数量分析 (例)

表5 两种检查方法基底部情况分析 (例)

2.3多排CT仿真膀胱镜技术在膀胱疾病诊断中的图像分析 多排CT仿真膀胱镜技术在膀胱疾病诊断图像显示，菜花型膀胱肿瘤与膀胱壁相邻且基底较宽(图1)，结节型膀胱肿瘤与膀胱壁紧邻且基底较窄(图2)，弥漫增厚型膀胱肿瘤与膀胱壁相邻(图3)。

图1 菜花型膀胱肿瘤 图2 结节型膀胱肿瘤 图3 弥漫增厚型膀胱肿瘤

3 讨 论

膀胱肿瘤是临床肿瘤疾病较为常见的一种，好发于两侧壁及后壁，其次为三角区和顶部。肿瘤常为单发，多发性占16%～25%[7-8]。膀胱肿瘤包括膀胱癌和膀胱良性肿瘤。在我国男性膀胱癌发病率位居全身肿瘤的第八位，女性排在第十二位以后[9]。且近年来膀胱肿瘤的发病率逐年升高，严重威胁着患者的身体健康，影响着患者的预后。膀胱癌包括尿路上皮(移行)细胞癌、鳞状细胞癌和腺细胞癌、小细胞癌、混合型癌、癌肉瘤及转移性癌等，其中膀胱尿路上皮癌最为常见，而膀胱鳞状细胞癌和膀胱腺癌比较少见。膀胱良性肿瘤包括内翻性乳头样瘤等。膀胱肿瘤可先后或同时伴有肾盂、输尿管、尿道肿瘤。膀胱肿瘤早期和最常见的症状是间歇性、无痛性全程肉眼血尿，血尿常间歇出现并可自行停止或减轻，容易造成“治愈”或“好转”的错觉，一般为全程血尿，终末加重，个别患者为镜下血尿或仅有少量终末血尿。血尿程度与肿瘤数目、恶性程度不一致有关，非上皮性肿瘤血尿较轻，膀胱肿瘤，如有坏死、溃疡、合并感染或瘤体较大尤其是位于三角区者，可有膀胱刺激症状及尿频、尿急、尿疼等病症。

目前，用于诊断膀胱肿瘤的有效方法为影像学手段，常用的方法有膀胱镜检查、X线检查、B型超声、光学纤维内镜检查、CT检查等。随着医疗科技水平的提高和医疗设备的不断更新，新的检测手段不断应运而生，CT检查逐渐应用于膀胱疾病的检查和诊断，其中多排CT仿真膀胱镜技术是一种新型的检查手段，在多脏器的疾病诊断中均具有显著的临床价值，可显著提高患者疾病诊断的准确率，为患者疾病的治疗提供有效的科学依据，对改善患者的预后具有重要的临床意义[11-12]。通过计算机软件进行三维重建模拟传统的内镜影像，无需对患者造成任何创伤即可达到检查的目的，更易为患者所接受。

通过使用计算机软件，将X线断层的扫描图像及磁共振的扫描图像采集到的病理组织与周边组织的横断面图像进行综合分析，可重建患者空腔脏器内黏膜情况，起到模拟传统腔内内镜影像的功能，使用仿真膀胱镜技术可以从不同层面对患者的病理组织进行诊断和分析，同时还能直接观察到病理组织与周围组织的关系。这是传统的检查手段所无法实现的。临床上，确诊膀胱肿瘤的金标准为膀胱镜检查和病理检查，但这种方法对患者是一种有创检查，也无法准确评估患者膀胱周围组织和具体的尿路感染情况，会给患者带来诸多不适和疼痛。如果在检查过程中对患者造成了医源性损伤，还有可能会使患者的病情恶化，影响患者后续的治疗，进而影响患者的预后。

光学纤维内镜检查的主要优势在于取样活检，对黏膜早期病变敏感，而这是多排CT仿真膀胱镜技术的缺点。与多排CT仿真膀胱镜技术相比，光学纤维内镜检查对膀胱内一些隐匿部位难以检查，不能全方位及多角度观察病变，而且不能观察膀胱外壁病变及相邻器官情况。多排CT仿真膀胱镜技术可结合原始图像，弥补了纤维膀胱镜的缺点。多排CT仿真膀胱镜技术具有较高的安全性和可行性，其灵敏度、特异度、准确度均很高，可为患者疾病后续的治疗，提供有效的科学依据，也可对肿瘤病灶进行长期的检测，不会对患者造成不适感觉和疼痛，属于一种非侵入性检查，更易为患者接受，在操作过程中患者可以保持良好的依从性，可保证检查的顺利进行，也不会引发并发症。多排CT仿真膀胱镜技术不但可以有效重建患者膀胱腔内黏膜的具体情况，还可以清晰地显示病灶周围组织的具体情况，通过对淋巴结的诊断，有效评估患者肿瘤组织的侵入深度。在多排CT仿真膀胱镜技术下，还可清晰地观察到患者肾脏、肾盂、输尿管等尿路部位的具体病情，该技术有效克服了其他常规检查中角度限制的问题，可从多个不同角度对患者的病灶部位进行观察，准确掌握患者病变部位的性质，对其进行准确定位和定性。但多排CT仿真膀胱镜技术也存在一定的局限性，对于面积过小、非常平坦的病损进行诊断的困难较大，也无法有效提供患者的病理组织标本，在检查过程中，还要确保患者的膀胱必须十分充盈，否则会影响图像的清晰度。使用造影剂后无法经上尿路排出，对于肾功能不全和输尿管闭塞的患者影响较大，将难以显现清晰的仿真内镜图像。

仿真内镜操作较为繁琐，而且灵敏度、特异度及准确度较膀胱纤维镜没有优势，不宜作为常规检查，可作为膀胱纤维镜的补充，对于有膀胱纤维镜检查禁忌证的患者有意义。仿真内镜在发现隐匿性病变，可以多方位观察，可以同时观察膀胱周围情况，对于肿瘤分期等有优势。纤维膀胱镜在发现细小肿瘤，黏膜早期病变方面有优势，两种检查方法可互补。

本研究结果显示，多排CT仿真膀胱镜检查的灵敏度、特异度、准确度均低于光学纤维内镜检查，但差异无统计学意义(P>0.05)，说明多排CT仿真膀胱镜技术也具有较高的灵敏度、特异度、准确度，可为患者疾病的诊断与治疗提供有效的科学依据。两种检查方法在病灶位置、形态、数量、基底部情况上均高度吻合，说明从形态、基底部情况方面发现多排CT仿真膀胱镜技术的图像质量无明显失真变形，与纤维内镜得出的图像一致，图像真实可信，从数量、位置方面发现病变的能力与纤维内镜相仿。CT仿真内镜这种检查方法发现病变的能力及诊断结果与手术和病理结果对比，灵敏度和特异度较高，几乎高度一致，因而多排CT仿真膀胱镜检查可作为一种补充的检查方法部分取代纤维内镜的检查。

综上所述，多排CT仿真膀胱镜技术是一种安全有效且无创的检查方法，图像真实可信，在病灶位置、形态、数量、基底部情况上与光学纤维内镜检查结果相符。在膀胱疾病诊断中具有显著的临床价值，值得临床推广使用。

[1] Lin J,Deibert CM,Holder D,etal.The role of pelvic lymphadenectomy in non-muscle invasive bladder cancer[J].Can J Urol,2014,21(1):7108-7113.

[2] Kaba M,Pirincci N,Benli E,etal.Dickkopf-1 levels in Turkish patients with bladder cancer and its association with clinicopathological features[J].Asian Pac J Cancer Prev,2014,15(1):381-384.

[3] Fleischmann A,Thalmann GN,Perren A,etal.Tumor regression grade of urothelial bladder cancer after neoadjuvant chemotherapy:a novel and successful strategy to predict survival[J].Am J Surg Pathol,2014,38(3):325-332.

[4] 陈云璇,崔书君.64层螺旋CT尿路造影对膀胱疾病的诊断价值[J].河北北方学院学报：自然科学版,2011,27(4):62-68.

[5] 王启苑,范国华,崔倩.64排螺旋CT动态增强扫描对膀胱移行细胞癌T分期的诊断价值[J].苏州大学学报：医学版,2012,32(5):733-736.

[6] 王晓嫚,唐栋,俞波,等.彩色多普勒超声成像联合CT增强扫描对腺性膀胱炎的诊断价值探讨[J].现代实用医学,2012,24(11):1285-1287.

[7] Cohn JA,Vekhter B,Lyttle C,etal.Sex disparities in diagnosis of bladder cancer after initial presentation with hematuria:a nationwide claims-based investigation[J].Cancer,2014,120(4):555-561.

[8] Oude Elferink P,Witjes JA.Blue-light cystoscopy in the evaluation of non-muscle-invasive bladder cancer[J].Ther Adv Urol,2014,6(1):25-33.

[9] Morrison CD,Liu P,Woloszynska-Read A,etal.Whole-genome sequencing identifies genomic heterogeneity at a nucleotide and chromosomal level in bladder cancer[J].Proc Natl Acad Sci U S A,2014,111(6):672-681.

[10] 顾艳,周胜利,刘雨成.螺旋CT仿真膀胱镜与三维重建联合对膀胱癌的诊断价值[J/CD].中华临床医师杂志：电子版,2012,6(3):786-787.

[11] 钟叶,蒋黛蒂.螺旋CT仿真膀胱镜在膀胱病变中的应用[J].实用医学杂志,2011,27(10):1814-1815.

[12] 谢欣,徐达,朱晓雷,等.低辐射CT仿真膀胱镜诊断膀胱肿瘤的应用价值[J].临床泌尿外科杂志,2009,24(6):433-447.