呼吸肌功能训练对慢性阻塞性肺疾病患者的影响

杨 勋，赵 苏，陈贝贝

(武汉市中心医院呼吸内科，武汉 430014)

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统常见疾病，会严重影响患者的肺功能和生活质量。呼吸功能训练近年来备受关注，国外有专业的肺部治疗师专门负责患者术后的肺部治疗和指导患者的呼吸功能训练；国内越来越重视呼吸功能训练对患者肺功能和生活质量的影响[1]。在此，本研究进一步探讨呼吸肌功能训练对慢性阻塞性肺疾病高分辨CT(high resolution CT，HRCT)不同表型患者肺功能和生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2008年12月至2011年12月在武汉市中心医院呼吸内科就诊的慢性阻塞性肺疾病患者120例为研究对象，入选标准[2]：①年龄50～65岁；②慢性咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难、喘息和胸闷的临床症状；③呼吸功能检测第一秒用力呼气量(forced expiratory volume in first second，FEV1)/用力肺活量(force vital capacivy,FCV)<70%、第一秒用力呼吸量占用力肺活量百分率(FEV1%)<80%预计值；④HRCT扫描发现异常，确诊慢性阻塞性肺病，排除慢性支气管炎、哮喘等呼吸系统疾病。

1.2HRCT表现及分组 所有患者均进行HRCT扫描，并根据检查结果分为支气管壁增厚组、肺气肿组、混合型组。支气管壁增厚组43例，HRCT表现为可见的增厚支气管壁，其中男26例、女17例，年龄53～65(57.1±3.9)岁；肺气肿组44例，HRCT表现为终末细支气管腔异常扩大并伴有肺泡壁的破坏，其中男27例、女17例，年龄54～62(57.8±3.5)岁；混合型组33例，HRCT表现兼有支气管壁增厚和肺气肿，其中男19例、女14例，年龄52～63(57.5±3.4)岁。三组患者性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3呼吸肌训练方法 三组患者均采用呼吸肌训练方法，具体为腹式呼吸法和缩唇呼吸法两种。

1.3.1腹式呼吸法 患者取半卧位，两膝半屈(或在膝下垫一个小枕头)使腹肌放松，两手分别放在前胸和上腹部，用鼻子缓慢吸气时，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感觉，而胸部的手原位不动；呼气时，腹肌收缩，腹部的手有下降感。每日练习5～7次、每次5～15 min，逐渐养成平稳而缓慢的腹式呼吸习惯。

1.3.2缩唇呼气法 以鼻吸气、缩唇呼气，即在呼气时，收腹、胸部前倾，口唇缩成吹口哨状，使气体通过缩窄的口型缓缓呼出。吸气与呼气时间比为1∶2或1∶3，要尽量做到深吸慢呼，缩唇程度以不感到费力为适度。每日练习7～10次、每次15～20 min。

1.4观察指标

1.4.1三组患者的呼吸功能相关指标 治疗3个月后，检测三组患者的FCV、FEV1、FEV1/FCV、气流阻塞程度(FEV1占预计值百分比，FEV1%)、改良呼吸困难指数(modified british medical research council，MMRC)、6 min步行距离(6 minutes walk distace,6 MWD)、步行后心率及呼吸频率。

1.4.2三组患者的生活质量及活动状态 治疗后3个月，采用卡氏行为状态评分表[3](karnofsky performance status,KPS)评估患者的活动状态，总分100、每10分为一个等级，得分越高、活动状态越好；采用生活质量核心量表[4](quality of life questionare-core 30，QLQ-C30)进行测评，包括躯体功能、心理功能、社会功能、认知功能和总体生活质量，得分越高表示生活质量越好。

2 结 果

2.1三组患者呼吸功能相关指标的比较 支气管壁增厚组和肺气肿组FCV、FEV1、FEV1/FCV、FEV1%、MMRC评分、6MWD均显著高于混合型组；步行后心率及呼吸频率均显著低于混合型组，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

2.2三组患者生活质量及活动状态的比较 治疗后，支气管壁增厚组和肺气肿组KPS评分、躯体功能、心理功能、社会功能、认知功能和总体生活质量评分显著高于混合型组，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表1 三组慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能相关指标的比较

表2 三组慢性阻塞性肺炎病患者生活质量和活动状态的情况比较 (分)

3 讨 论

慢性阻塞性肺病是一种以气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。与肺部有害气体或有害颗粒的异常炎性反应有关[5]。吸烟是该病最主要的危险因素，会引起呼吸道上皮细胞损伤、纤毛运动减退、巨噬细胞吞噬功能下降、支气管黏膜充血和水肿、支气管平滑肌收缩、蛋白酶释放，并最终导致气流受限、继发感染。另外，职业性粉尘、化学物质、大气污染也是该病重要的发病危险因素[6-7]。慢性阻塞性肺疾病以不完全可逆的气流受限为特征，多与肺部对有害的颗粒和气体的异常炎性反应有关[8]。

慢性阻塞性肺病的气流受限呈进行性加重，是闭塞性细支气管炎和肺实质破坏(肺气肿)共同作用的结果，在不同的患者中这两种原因所占的比例不同[9]。患者的主要临床表现是慢性咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难、喘息和胸闷。由于慢性阻塞性肺病好发于老年人群，机体抵抗力较弱，加之长期存在气流受限，容易诱发肺部感染。呼吸功能训练备受关注，国外有专业的肺部治疗师，专门负责患者术后的肺部治疗和指导患者的呼吸功能训练，国内近几年来也开始重视呼吸功能训练对患者肺功能和生活质量的影响[10]。

目前，临床上常用的呼吸肌功能训练方法包括腹式呼吸法和缩唇呼气法，它们能加强胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，且简便易行、可随时进行，有助于增加通气量，降低呼吸频率，还可增加咳嗽、咳痰能力，缓解呼吸困难症状[11]。本研究结果表明，呼吸肌功能训练后不同HRCT表型组均明显改善，但不同组间改善幅度有明显差异，支气管壁增厚组和肺气肿组FCV、MMRC、6 MWD均显著高于混合型组；步行后心率及呼吸频率均显著低于混合型组。赵亚春等[12]通过对慢性阻塞性肺疾病HRCT表型与肺功能的相关性分析也证实了这一点，提示呼吸肌功能训练对不同表型慢性阻塞性肺疾病患者的治疗效果各不相同，应根据不同表型给予个性化的呼吸肌训练方法。曾雪峰等[13]采用呼吸操方法对72例慢性阻塞性肺炎病稳定期患者进行训练，经过6个月训练后，报道呼吸操训练能够明显提高动脉血氧饱和度，缓解气促等呼吸困难症状，显著改善肺功能。本研究进一步对不同表型患者生活质量与活动状态研究，数据表明支气管壁增厚组和肺气肿组KPS评分、躯体功能、心理功能、社会功能、认知功能均显著优于混合组。由此可见，呼吸肌功能训练对于支气管壁增厚型和肺气肿型的慢性阻塞性肺疾病患者，具有更为积极的治疗价值，能够有效地改善肺功能、提高生活质量。

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[12] 赵亚春,贺文.慢性阻塞性肺疾病的HRCT形态学表现及分型与肺功能的相关性分析[J].临床放射学杂志,2009,28(2):274-277.

[13] 曾雪峰,王晓霞,李凯,等.呼吸训练对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的影响[J].临床肺科杂志,2011,16(9)：1318-1319.