补佳乐单独或联合米索前列醇在绝经期妇女取环术中的应用

张亚红（监利县人民医院妇产科，湖北 监利 4333000）

宫内节育器作为一种高效、安全、经济、简便的避孕方法，多年来一直都是育龄妇女普遍的首选方法。在避孕环没有出现移位脱出等情况下，绝大部分女性都选择绝经期结束后取环。但绝经后女性性激素水平改变导致子宫等女性器官不同程度萎缩，在取环的过程中更容易发生疼痛、出血、节育器断裂等并发症。针对这一情况，近年来对于接诊的绝经期取环的妇女给予补佳乐与米索前列醇联合临床使用，效果较好。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

我院从2011年至2013年接诊绝经期取环妇女96例。放环时间10～31年，平均20.5年。绝经时间6个月～11年，平均5.75年。随机分为4组，每组24例。各组放环时间、绝经时间等无统计学差异（P＞0.05）。所有患者均无米索前列醇和雌激素禁忌证。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 A组妇女取连续服用补佳乐（该药由德国先灵公司生产）1mg，1周后取环；B组妇女阴道后穹窿放米索前列醇（北京紫竹药业有限公司生产）400μg，2h后取环；C组妇女连续服用补佳乐1周，再阴道后穹窿放置米索前列醇2h后取环；D组妇女不给予任何处理直接取环。

1.2.2 评价指标 ①宫颈情况：以探针或取环钩进出宫颈阻力程度而定。②患者情况：以患者痛苦表情呻吟轻重程度而定。③取环情况：以节育器是否取出及完整性而定。

1.3 统计学分析

计数资料用χ2检验。P＜0.05为差异统计学意义。

2 结果

2.1 宫颈情况

C组妇女宫颈扩张程度最好，有效率达到100%，取环中探针和取环钩进出宫颈非常顺利；A组与B组宫颈扩张较好，有效率为80%，探针和取环钩进出宫颈较顺利；D组宫颈微扩张或粘连，有效率为65%，探针和取环进出有困难，其中有5例（21%）患者需要扩宫后取环。C组与其他3组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 患者症状

C组妇女取环过程中疼痛和出血均较轻，占99%。A组与B组取环中疼痛和出血相对轻，占81%；D组妇女取环疼痛和出血一般，占2%。C组与ABD组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 取环成功程度

C组节育器均完整取出100%；A组与B组均取出3例变形取出，有效率为88%；D组中5例变形取出，2例不完整取出，1例不能取出，有效率为67%。C组与其他3组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

由于国家计划生育政策的严格实施，宫内节育器作为一种高效、安全、经济、简便的避孕方法，多年来一直都是育龄妇女普遍的首选方法。绝大部分女性都选择在绝经后再要求取环，但绝经后中老年女性身体各器官功能逐渐衰竭，卵巢分泌激素功能降低，女性生殖器如阴道、子宫也随之萎缩子变小，原本的节育器位置发生移位、变形、嵌顿增加取环难度［1］和患者取环中的痛苦。这种现象会随着绝经期年限越久，卵巢功能越差，发展越严重［2］。

补佳乐是天然雌激素雌二醇的衍生物，短时间内补充和均衡女性激素，使萎缩的子宫变软，宫口松弛，并有一定弹性［3］，节育器随之松动，取环时妇女的疼痛感出血情况均有减轻，降低取环难度。

米索前列醇属于新型合成的前列腺素E1衍生物，能兴奋子宫肌，使宫颈内结缔组织释放蛋白酶和胶原纤维降解，促子宫成熟软化并一定程度扩张［4］。该给药方式可大于正常口服量，且不良反应小，降低患者疼痛不适，提高取环成功率。

本观察表明，补佳乐与米索前列醇联合运用于绝经期取环的妇女中，在宫颈扩张程度、患者不适程度和取环成功率都较其他组好，效果最佳，值得进一步在临床广泛推广应用。

［1］张红霞，冯力民，王稚晖，等.围绝经期及绝经后IUD取出困难的原因分析 ［J］.实用妇产科杂志，2003，19（5）：182-183.

［2］杨秀兰，庄留琪.绝经后妇女宫内节育器去留安全性研究 ［J］.中国实用妇科杂志，2001，17（9）：521-523.

［3］乐杰.妇产科学 ［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2005：398.

［4］余江，宋岩峰，张进.米索前列醇妇产科临床应用 ［J］.中华妇产科杂志，1998，33（1）：55-57.

［编辑］ 一凡