基层医院手术物品消毒灭菌现状调查与建议

喻军，刘瑛（潜江市中心医院口腔科，湖北 潜江 433100）

加强手术物品消毒灭菌的管理是预防和控制手术病人医院感染的重要措施，是手术安全的重要保证。为了解基层医疗机构手术物品的消毒灭菌现状，规范手术室的管理，现对某市24所基层医院的消毒灭菌现状进行了调查，并将调查结果进行了汇总、分析与讨论。现报道如下。

1 对象与方法

2013年5月至6月，采用问卷调查法对该市内的24所基层医院进行了调查，其中二级医院3所，一级医院21所。问卷根据卫生部（2011年版）《消毒技术规范》管理要求设计制订，内容包括：制度的掌握、人员的资质、设备的配置、培训与操作、消毒灭菌效果监测、灭菌方式的掌握等13个方面，每个问题有两个答案：“是”或 “否”，回答 “是”为合格，回答 “否”为不合格，分别通过QQ群、电话、面谈几种方式进行调查，共发出调查问卷24份，收回有效问卷24份，有效回收率100%。

2 结果

基层医院手术物品消毒灭菌情况调查见表1。整体表现为二级医院好于一级医院，主要问题有消毒灭菌设备配置不齐，人员培训不力，仪器设备落后，手术物品消毒灭菌场地设置不规范等。一级医院培训率只能达到38.1%，手术物品消毒灭菌方式只有47.6%的医院合格，只有33.3%的一级医院做了BD监测，没有进行生物监测。

表1 基层医院手术物品消毒灭菌情况调查

3 讨论

3.1 问题分析

本次调查结果显示：不同级别的医院手术室的消毒灭菌现状存在很大的区别。其中二级医院经过医院管理年检查、消毒供应中心验收达标后，情况有非常明显的改观，而大部分一级医院，均存在以下问题。

3.1.1 仪器设备落后，配置不齐，手术物品消毒灭菌场地设置不规范 调查中，仅有4家医院使用的是预真空压力蒸汽灭菌锅，其他医院使用的为下排气式压力蒸汽灭菌锅或小型简易高压锅，锅体锈迹斑斑，个别医院还存在超期服役现象。低温等离子锅或环氧乙烷灭菌器仅有3家一级医院已购置，其他一级医院对不能高压蒸汽灭菌的物品采用的是甲醛熏蒸。在器械的清洗工作中，无纯水和超生清洗机，只能采用自来水手洗。二级医院均设置了消毒供应中心，布局合理，一级医院消毒室未执行分区、分室管理，大部分与手术室在一起。

3.1.2 人员培训不力，配备不足，管理不到位 在人员的培训方面，院领导普遍认为手术物品的消毒与灭菌是一个熟练的工作，不需要培训，人员的配备上也是选择高年资的护士完成，一级医院培训率只能达到38%。部分医院院感科形同虚设，在手术物品的消毒灭菌管理上，未严格遵守新版消毒技术规范，一级医院生物监测均未开展，BD监测也未能按规范完成。

3.1.3 相关人员的知识缺乏，观念陈旧 基层医院感染专职人员的消毒灭菌知识缺乏是关键因素。管理人员标准的掌握是工作开展的关键。医院感染专职人员对全院的消毒灭菌工作有监督、检查、指导的职能［1］，但基层医院院感人员由于培训少，影响了其对全院院感工作的指导、监督及检查。同时操作者消毒灭菌知识缺乏，是导致手术物品不合格的重要原因。由于观念陈旧，对一些能高压的手术物品仍采用戊二醛浸泡，浸泡的时间也未遵守40min消毒，10h灭菌的原则。随着新版消毒技术规范的制定，对一些陈旧的去污、清洗、消毒、灭菌的概念进行了重新修订，二级医院在反复培训中，已对一些观念进行了更新，一级医院由于培训少，观念更新慢，手术物品消毒灭菌方式只有47%的医院合格。

3.1.4 监测不规范 消毒灭菌效果的监测是评价其灭菌设备远转是否正常、消毒灭菌方法是否正确、消毒灭菌是否达标的唯一手段［2］，从调查中发现：二级医院消毒灭菌效果监测有66%不规范，一级医院中只有33.3%的医院做了BD监测，无生物监测。在未认真执行消毒灭菌监测工作时，手术物品的消毒灭菌质量是无法得到保证的。

3.2 建议

手术物品的消毒灭菌是基层医院工作的重点，为确保手术安全，需注意以下几点。

3.2.1 更新观念，加强基层医院的基础设施建设与管理 首先要更新领导层的观念，加强领导的重视。只有在医院管理者及医务人员对该项工作给予了足够的重视，才能在仪器设施的配置、人员的配备、管理力度上得到加强。当配备合理后，在科学的管理下，手术物品的消毒灭菌才能得到保证。

3.2.2 加强培训、学习与督导 对相关的人员进行消毒技术规范的培训，提高专业水平。争取一切机会参加省级、市级组织的消毒灭菌知识讲座，规范从业人员的资质，增强操作人员的感染控制意识、更新消毒灭菌方法，确保基层医院手术物品处理规范、灭菌合格。

3.2.3 加强医院感染监测工作管理，确保消毒灭菌质量 作为卫生行政管理部门，要加强监管力度，定期组织检查，促使医院自觉开展消毒灭菌效果的监测工作，对高压锅的安全性能、灭菌效果要定期检查，对灭菌物品的物理、化学、生物监测要规范完成，在没有监测条件的地区，该院必须自觉进行采样监测、及时送检，确保灭菌效果。

3.2.4 加强基层医院消毒供应的管理 在二级医院进行消毒供应中心验收的同时，有必要进行一级医院供应室的准入验收，对布局、设备和人员不能达标的医院加强整改，整改后仍不合格者给予取缔，由合格的部门进行手术物品的供应，确保基层医院使用的手术物品合格。

［1］邢玉斌，李之欣，陈世平，等.医院感染管理工作体会 ［J］.中华医院感染学杂志，2001，11（3）：214-215.

［2］中华人民共和国卫生部.消毒技术规范 ［S］.2002：194.

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