女性天疱疮头部大面积糜烂2例护理

2014-03-24毛宇红荆州市第二人民医院皮肤科湖北荆州434000

长江大学学报(自科版) 2014年15期

毛宇红（荆州市第二人民医院皮肤科，湖北荆州 434000）

天疱疮是慢性、复发性、严重的表皮内棘刺松解性大疱性皮肤病［1］。2010年以来，我院收住的天疱疮患者中，有两例女性头部大面积糜烂，护理难度大于一般天疱疮患者。现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

两例患者均为女性，年龄分别为47岁、65岁。均为发病2月左右入院。两例均经病理证实为寻常型天疱疮，共同临床特征为躯干和四肢见大小不等的水疱、大疱，伴糜烂、结痂、疼痛。水疱直径大小为0.3～5.0cm，部分融合。疱壁薄，尼氏征阳性。糜烂面为0.5cm×0.5cm～8cm×12cm大小，病变范围占体表面积的58%～70%。头部约55%的面积均有水疱和糜烂，水疱、糜烂和头发绞缠在一起。入院后完善相关检查，给予糖皮质激素、环磷酰胺和丙种球蛋白等治疗，同时行各种对症和支持疗法［2］。47岁患者住院35d，65岁患者住院53d，均无新发水疱，原发水疱和糜烂干枯、结痂脱落出院。

2 护理

2.1 心理护理

患者因全身出现不同程度的水疱、糜烂、渗出并散发腥臭味，而感到难堪、恐惧、紧张，担心疾病能否彻底治愈，对治疗缺乏足够的信心。需给患者耐心讲解本病的治疗和预后，告诉患者积极治疗，可以痊愈，让患者放下思想包袱，配合治疗。主动询问患者对治疗和护理效果的感觉和意见，以利各项护理操作及时实施，鼓励家属多与主管医生及患者沟通，增加患者的安全感。

2.2 病房管理

最好给患者提供一个单独病房，说服患者尽量在病房内不要外出。保持病室适当的温度和湿度。床上被单及患者所穿衣物，均需，每日更换消毒。每日擦洗地板，紫外线消毒室内空气。避免继发感染的发生。

2.3 头部护理

患者头部水疱、糜烂面积大，又和头发绞缠在一起，护理难度明显增大。要想有较好的护理效果，必须剪掉头发，这对女性患者来说很难接受。应该反复给患者讲解剪掉头发对做好头部护理的重要性。患者同意后，护士穿隔离衣，戴口罩和无菌手套，先用消毒剪将头发剪短至1.5～2.0cm，可以保证剪发过程中不伤及头皮。再用1∶8000的高锰酸钾液洗头20min，洗头过程中注意保护眼睛，动作轻柔，用眼科弯镊将皮损表面的分泌物、浮痂、坏死组织形成的伪膜去除干净。对于直径＞1.0cm的水泡，选择2ml无菌注射器抽吸疱液较为合适。小水疱可以让其自行吸收。直径0.5～1.0cm的水疱，酌情处理。清洗和抽吸疱液、去除痂皮等工作完成后，可以进一步剪短头发。每天备好1∶8000的高锰酸钾液，水温以患者感觉舒适为准，用6～8层无菌纱布浸湿后轻轻拧至不滴水为度，湿敷糜烂、渗出部位，每次15min，3次/d。对开始干燥、渗出减少的部位，外敷一层无菌凡士林纱布加以保护。

2.4 其它部位的皮肤护理

对躯干和四肢的皮损，大疱抽吸疱液，糜烂渗出部位用1∶8000的高锰酸钾液湿敷，每次30min，3次/d，同时用HE-NE激光治疗机照射，每个部位每次10min，2次/d，以消炎止痛，改善血液循环，加速伤口愈合，需要注意的是避免照射眼睛。待其逐步渗出减少开始干燥后改用无菌凡士林纱布遮盖保护［3］。未破溃的皮损用0.5%的碘伏外涂，3次/d。耐心跟患者讲解皮肤护理的重要性，勿抓破患处皮肤，勤换病衣。眼睑糜烂、红肿，有脓性分泌物，局部每日以生理盐水清洗后，点眼药水和眼药膏，防止眼部感染。保持鼻腔和口腔清洁，清除鼻痂和口腔的痂皮。口腔护理用2%碳酸氢钠溶液漱口，清除腐败物。每次大小便后需清洗，0.5%的碘伏行会阴护理。

2.5 药物副作用的观察和处理

糖皮质激素是治疗此病的常用药物，但糖皮质激素可能引起高血压、高血糖、骨质疏松等副反应，要密切观察副作用的出现，以便及时处理。同时还要观察皮损面积是否缩小，渗出是否停止等，糖皮质激素递减时观察患者有无新发水疱，病情是否反复，以便判断治疗效果，及时反馈给医生。环磷酰胺有出血性膀胱炎、胃肠道反应、骨髓抑制等副反应，要密切观察有无肉眼血尿，及时查血、尿常规等，对出现恶心、呕吐、纳差的做相应处理［4］。静脉给药时，用药前先输入生理盐水，应确认针头在血管内时方可滴入环磷酰胺，严防药液外渗导致局部组织坏死。输液过程中，勤巡视，一旦发生外渗立即停止输液并重新更换输液部位，渗出部位用1%普鲁卡因或地塞米松局封。