342例天疱疮患者医院感染特性的分析

2018-12-26张齐梅廖勇梅黎春晖

西南医科大学学报 2018年6期

张齐梅，廖勇梅，周骢，黎春晖

（西南医科大学：1附属口腔医院牙周黏膜科；2附属医院皮肤科，四川泸州 646000）

天疱疮（pemphigus）是一种严重的自身免疫性疾病，以慢性迁延的皮肤黏膜薄壁大疱、大面积糜烂为其特点，全球每年的发病率为0.75～5/10万[1-3]。目前的治疗在早期足量应用糖皮质激素并联合其它辅助疗法后，其死亡率已降至5%[4]。天疱疮患者由于表皮内棘层细胞松懈，表皮大面积剥落，正常的皮肤屏障功能被破坏，体液大量渗出，同时由于治疗中常规运用糖皮质类固醇激素和免疫抑制剂，且治疗用药量大、时间长，再加上患者本身就有严重的基础性免疫力不足，所以治疗过程中极易引发感染，进而影响患者的治疗疗效和预后。及时发现天疱疮患者感染及其特性，并且给予相应的预防措施及正确合理的治疗，能显著提高临床治疗疗效，缩短病程，促进其预后。因此，本文对我院收治的342例天疱疮患者进行分析，以期发现天疱疮患者感染的特征。

1 资料与方法

1.1 一般资料

标本均经组织病理学、直接免疫荧光和间接免疫荧光检查，确诊为天疱疮。本实验收集2007年1月至2015年12月我院天疱疮患者342例，其中男161例，平均年龄（51.55± 14.91）岁；女181例，平均年龄（49.98±14.56）岁。平均住院天数（13.26±9.42）d。342名患者中有52名多次住院，平均住院（4.48±3.20）次，平均年龄（50.21±14.65）岁。342例患者中有42名伴有糖尿病，其中33名血糖控制不佳。

1.2 标本分级

按美国Bystryn[5]标准，根据受累皮损数、控制病情所需泼尼松剂量及免疫抑制剂的剂量进行评分（表1）。根据评分结果将天疱疮患者的病情严重程度分为3度：轻度≤2分，中度3～6分，重度≥7分。按此标准，本实验342例患者中有轻度118例，中度171例，重度53例。

表1 天疱疮评分标准

1.3 研究内容

采用回顾性队列研究，统计分析342例天疱疮患者感染发生率、感染类型及感染相关因素。

1.4 统计分析

采用SPSS 19.0软件进行数据分析，统计方法采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 天疱疮患者感染率

342例天疱疮患者中有104名发生感染，感染率为30.40%。

2.2 天疱疮患者感染类型

104例患者中，感染类型以口腔念珠菌最常见，占36.54%；其次是单纯疱疹病毒，占28.85%；皮肤软组织感染占17.31%；泌尿道感染占9.62%；肺部感染占7.69%（表2）。

表2 342例天疱疮患者感染情况

2.3 天疱疮患者感染相关因素的分析

分别对342例天疱疮患者的性别、年龄、住院时间、入院次数、病情分度这五大因素比较发现，除了性别因素，与年龄的增加、住院时间较长、入院次数较多、病情严重程度有关，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

天疱疮是一种自身免疫性疾病，目前病因尚未完全清楚，病情迁延，治疗效果欠佳。本研究天疱疮患者感染率为30.40%，明显高于国内研究者采用横断面调查的方式分析医院住院患者的感染发生现状的调查结果（3.85%）[6]。分析其原因，主要有两方面：一方面是由于天疱疮患者治疗中糖皮质类固醇激素和免疫抑制剂的运用，且用药剂量大，时间长，再加上患者自身异常的免疫系统，使天疱疮患者更容易引发感染[7]；另一方面是由于该病常常表现为广泛性水疱及糜烂，皮损面积大、体液渗出多，正常的皮肤屏障被破坏，这给临床护理增加了难度，很容易造成护理不当，继而引发感染。

表3 342例天疱疮患者感染相关因素分析

本研究发现在104例天疱疮患者中，口腔念珠菌感染最常见（36.54%），分析其原因，主要与天疱疮患者的治疗有关。天疱疮患者早期常规需要使用大剂量糖皮质激素，同时配合免疫抑制剂，这种治疗方式极易导致真菌感染，口腔内的念珠菌为其中一种最常见的感染[8]。Belgnaoui等[9]认为天疱疮病人存在各种感染的可能性，其中以天疱疮-疱疹最常见，提示我们在对天疱疮患者的治疗中，需要考虑是否有单纯疱疹病毒的感染。本研究也证实了这一点，单纯疱疹病毒感染发生率为28.85%。关于天疱疮患者伴单纯疱疹病毒感染，较多证据支持病毒感染在天疱疮发生发展中可能起一定作用，并提示当天疱疮患者运用免疫抑制剂效果不佳或存在抵抗的时候，应考虑是否存在病毒感染[10-13]。本研究中，天疱疮患者易发生皮肤软组织感染（17.31%），主要是因为该病常以黏膜皮肤薄壁大疱、糜烂为其特点，病变范围广，糜烂面积大，容易继发细菌感染。有研究指出，感染以金黄色葡萄球菌最常见[4,14]。长期接受环磷酰胺治疗的患者，容易出现泌尿系统的感染。而对天疱疮患者的研究发现，长期接受环磷酰胺治疗的患者并没有出现严重的泌尿系统感染[15]。本研究泌尿道感染占9.62%，肺部感染仅占7.69%。近期的研究指出，慢性阻塞性肺病与天疱疮密切相关；在对天疱疮患者进行治疗时，要考虑两者之间可能的相关性[16]。

本研究对天疱疮患者感染相关因素的分析发现，年龄越大、住院时间越长、住院次数越多、发生感染的机率越高；随着病情的加重，感染的机率也随之增加，这提示我们对于天疱疮病人，尤其是中老年患者，需要及早作出准确诊断，早期合理用药，采取及时正确的护理措施，尽可能避免患者病情加重，导致住院时间延长，反复住院而造成医院获得性感染。在此研究中，42名患者同时伴有糖尿病，其中血糖控制不佳者33名，这是一个不容忽视的问题。对于血糖与天疱疮的研究，Esmaili N等[7]认为，糖尿病的严重程度与天疱疮患者的感染有直接关系，高血糖直接影响创面的愈合，并提出若血糖不能降至11.1 mmol/L以下，无论采取何种方法，伤口也难以愈合。Belgnaoui等[9]也报道了伴发糖尿病的天疱疮患者会出现更严重的细菌感染。年老和糖尿病是天疱疮的高危因素[17-20]。